膝关节损伤

膝关节损伤

定义

症状

1. 膝关节半月板损伤

患者多有膝关节突然旋转，或跳跃落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤肿痛史。患者一般主诉关节一侧痛或后方痛，位置固定。一般认为，半月板损伤牵拉滑膜是产生疼痛的主要原因。股四头肌力减弱，膝关节控制乏力，上下楼梯时发生突然伸直障碍，经别人或自己将患肢旋转摇摆后，突然弹响即可恢复。体征可见股四头肌萎缩，关节间隙压痛，压痛点较局限固定。膝关节过伸过屈试验可引起疼痛。

半月板弹响试验（麦氏征）：此征可决定半月板破裂的诊断，确定部位和侧别。患者仰卧位，屈膝到最大限度。术者一手放于患膝前侧，另一手持足跟外旋足部内收小腿，做伸屈膝活动，如果有弹响则为内侧半月板破裂的指征。反之，内旋其足部，外展小腿，同样地伸屈其膝关节，如果有弹响，则为外侧半月板破裂。膝全部屈曲时发生弹响可考虑为后角破裂， 90° 屈曲时，为中央破裂，至于前角破裂原则上应显于膝伸直位，但麦氏认为此法只能测出后角与中央破裂，对前角破裂不能测定。

膝关节旋转提拉或旋转挤压试验：患者俯卧位，术者将自己的膝关节前部压于患者大腿的后部，两手持足部向上提拉膝关节，并向外或内侧旋转，如果发生疼痛表示韧带扭伤。反之，双手持患侧足跟及足跖向下挤压膝关节，再向外或内侧旋转，同时屈到最大限度再继续伸直，如果发生疼痛，则证实内侧或外侧平月板破裂，并依疼痛发生时的角度确定破裂所在部位。屈曲最大限度时疼痛，怀疑为后角破裂， 90° 时为中央破裂，伸直时为前角破裂。

2. 膝关节侧副韧带损伤

膝关节侧副韧带损伤后，膝关节功能障碍，呈半屈曲位，主动、被动活动都不能伸直或屈曲，局部肿胀疼痛，皮下瘀血，继而出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显。症状较轻时，可做韧带紧张试验检查：膝关节完全伸直时，韧带处干紧张状态，膝关节疼痛，膝关节半屈曲时，内侧副韧带松弛，疼痛消失，即为阳性。内侧损伤时，压痛点在股骨内上髁；外侧损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。若侧副韧带破裂可在破裂处触及一裂隙。陈旧性者在损伤部可触及条索或结节。若合并半月板损伤，膝出现交锁痛。如果合并半月板和前交叉韧带或胫骨棘之撕脱骨折伤，则膝部严重损伤，亦即是“膝关节损伤三联症”。膝关节侧向试验检查有重要意义。一般外侧副韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，临床可见足下垂及小腿外下侧及足背皮肤外侧感觉障碍。

3. 膝关节创伤性滑膜炎

发病可急可缓，但不如关节外伤性积血那样迅速。而是逐渐发现关节肿胀、疼痛，一般是膝关节膨胀性或隐痛不适，关节活动不灵便，尤以伸直及完全屈曲时感撑胀难忍。压痛点不定，可在原发损伤处有压痛。皮温可增高，按之波动，浮髌试验阳性，膝关节活动受限程度随损伤情况而定。转为慢性滑膜炎者，常有膝关节粘连，影响关节活动，时间长了可有股四头肌萎缩。关节穿刺液为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。

病因病机

由于经络痹阻，瘀血凝结，湿浊流注关节，风寒湿三气合邪所致。急性损伤脉络破损，血不循经，气血不畅，水湿停聚成痰，关节积血、积液，瘀而化热，湿热壅滞致关节拘急痉挛，发热胀痛；损伤时未及时治疗或长期慢性劳损加之风、寒、湿邪侵犯留滞，或肥胖之人，湿气下注于关节而发病。

中医治疗

一、膝关节半月板损伤

1. 内治法

1）血瘀气滞证

治宜：活血化瘀，消肿止痛。

方用：桃红四物汤或舒筋活血汤。

2）痰湿阻滞证

治宜：温化痰湿。

方用：二陈汤之类。

3）肝肾亏损证

治宜：补益肝肾。

方用：补肾壮筋汤或健步虎潜丸。

2. 外治法

1）治疗原则

活血化瘀，消肿止痛，舒筋通络。

2）环跳、风市、血海、委中、阴陵泉、阳陵泉、膝眼，膝关节周围。

3）主要手法

揉捻、㨰、点揉、擦、膝关节摇法等。

4）操作方法

① 准备手法

患者仰卧位，略屈膝，医者用揉捻法在膝周围作揉捻约 5 分钟，以酸胀为度。

② 治疗手法

接着，医者用㨰法施于膝关节及周围。特别是髌骨上、下缘及股四头肌部约5分钟；再点揉两膝眼、膝阳关、血海、阴陵泉、阳陵泉等约 3 分钟，以酸胀为度。

③ 结束手法

摇膝关节约 3～5 次，再拔伸，持续 0.5 分钟；在患部用擦法，以透热为度。

必要时，可做膝关节解锁法：患者坐在床边，一助手用双手固定大腿下端，勿使摇晃，另一助手则握住踝部的前足部，医生半蹲在伤肢外侧，一手轻轻握住伤肢小腿，另一手握拳，拳眼向上，准备施术。施术时嘱两助手缓缓用力拔伸，远端助手轻轻向内、向外旋转小腿，医生用握拳之手猛力向上击打相窝部，随即与近端助手同时撤除。医生握小腿之手与远端助手用力将膝关节屈曲，握拳之手改推伤膝，使之靠近胸部，足跟接近臀部。最后将伤肢拔直，局部用捋顺、揉、捻法按摩舒筋。

二、膝关节侧副韧带损伤

1. 内治法

1）血阻络证

治宜活血化瘀，消肿止痛。

方用桃红四物汤加牛膝、桑枝之类。

2）筋脉失养证

治宜：养血壮筋。

方用：壮筋养血汤加减。

3）湿阻筋络证

治宜：除湿通络。

方用：羌活胜湿汤之类。

2. 外治法

1）治疗原则

活血化瘀，消肿止痛。

2）取穴与部位

血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里，膝部。

3）主要手法

㨰、点按、摇、擦、捋顺法、揉捻法等。

损伤初期，可用轻手法在膝关节内、外侧副韧带走行方向理顺断裂的肌纤维，用捋顺法促进消肿；韧带损伤基本愈合后可用手法来解除粘连，帮助关节功能的恢复。

4）操作方法

内侧副韧带损伤治疗手法：

① 准备手法

患者正坐床边，两腿屈膝下垂。助手坐在患者伤侧，双手固定住大腿下端。医者半蹲于患者正前方，一手由股外侧用拇指、食指扣住髌骨，拇指按住内侧副韧带受伤处，余三指在腘窝部拿住伤膝，另一手则由内侧握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃 6～7 次。

② 治疗手法

医者将伤肢屈曲盘膝，大腿外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部，用拿膝之手的拇指推揉伤处 2 分钟；接着，医者站在伤肢外侧，用拿膝之手按住伤处，握踝之手与助手相对用力拔伸约 1 分钟。

③ 结束手法

将伤肢拔直，用拇指在伤处捋顺 2 分钟；接着，擦患处 1 分钟，结束治疗；戴护膝固定。

外侧副韧带损伤治疗手法：

① 准备手法

患者侧卧，患肢在上，医者㨰膝外侧 2 分钟。

② 治疗手法

接着，一助手固定大腿下端。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引 1 分钟；然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向股内侧推挤按压，将伤肢拔直。反复 10 次。

③ 结束手法

医者用拇指在伤处进行捋顺2分钟，结束治疗；戴护膝固定。

三、膝关节创伤性滑膜炎

1. 内治法

1）血瘀气滞证

治宜：活血化瘀，消肿止痛。

方用：桃红四物汤加减。

2）风寒湿阻证

治宜祛风除湿散寒。

方用：三痹汤。风胜者，方用防风汤；湿胜者，方用羌活胜湿汤；寒胜者，方用当归四逆汤。

3）湿热下注型

治宜：清热除湿。

方用：四妙汤加减。

4）脾胃不足证

治宜：健脾温肾。

方用：理中汤合四神丸。

5）肝肾不足证

治宜：补肾气强筋骨。

方用：健步虎潜丸。

2. 外治法

1）治疗原则

活血化瘀，消肿止痛。

2）取穴与部位

髀关、伏兔、委中、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交等穴。

3）主要手法

揉、点按、拿、拔伸、摇、擦法等。

4）操作方法

① 准备手法

患者仰卧位，略屈膝，在膝部周围施以掌揉法 2 分钟。

② 治疗手法

接着，点按牌关、伏兔、委中、双膝眼、足三里、阳陵泉、三阴交等穴约 4 钟，以局部酸胀为度；然后，将患肢髓、膝关节尽量屈曲。医者一手扶相部，另一手握踝上，在牵引下摇晃膝关节 6～7 次，将膝关节充分屈曲，再将其伸直，反复 5 次；患者俯卧，医者拿小腿三头肌，往返 10 次。

③ 结束手法

在膝部周围施以擦法 2 分钟，结束治疗。

名老中医经验

一、张涛教授治疗膝关节损伤经验

1. 舒筋法

患者取仰卧位，以揉法、㨰法拿法等手法为主，施于患侧大腿以舒筋活络镇静放松股四头肌。

2. 通络法

以理筋、分筋、点穴、拿法等手法疏通筋脉，解痉止痛。

1）大腿理筋法用拇指或其它四指的指腹远端着力于患侧大腿一定部位，用稳力自上而下弧线理顺 3～5 遍。

2）髌骨两侧分筋法：两手拇指在患侧髌骨两侧施分筋手法后，予理筋、揉筋法放松止痛舒筋通络。

3）关节间隙分筋法：用两手拇指在患侧股骨与胫骨关节间隙施分筋手法后，予理筋、揉筋法放松止痛舒筋通络。

4）股骨内、外髁上方分筋法：用两手拇指在患侧股骨内、外髁上方施分筋手法后，予理筋揉筋法放松止痛舒筋通络。

5）点鹤顶穴：在患侧髌骨上缘取鹤顶穴施以点穴法，以舒筋通络止痛。

6）下风市穴分筋法：用双手拇指在下风市穴(风市穴下 1 寸)施以分筋手法后，予以理能揉筋法放松止痛舒筋通络。

7）点内、外膝眼穴：双手拇指同时分别点按内、外膝眼穴，以舒筋通络止痛。

8）点髌韧带：用拇指指腹点按髌骨下缘髌韧带处，以舒筋通络止痛。

9）髌周拿法：以拇指及其余四指指腹钳拿患侧髌骨周缘，以舒筋解痉。

10）腘窝部理筋法：以拇指侧面或中指指腹在腘窝部委中穴施理筋手法，以舒筋通络止痛。

3. 吸水法

捏拿法施于髌骨两旁，股骨髁部，以及髌骨上方关节囊部，注意运用轻手法（无痛）、快速（每秒钟拿2次），广泛（几乎全关节滑膜部、包括腘窝），反复捏拿 7～10 min，以刺激滑膜，改善加速循环，促进回流，使膝关节内积液吸收。

4. 捶法

医者双拳紧握，拳心相对，腕关节挺直，上肢肌肉完全绷紧，肘关节屈曲70°左右，以肘伸屈约 10° 的幅度用双拳快速交替捶打髌骨上下缘约 10 s施力由轻到重，再由重到轻，捶打时要有反弹感，该法有振奋筋脉，加速组织液循环的作用。

5. 伸屈法

一只手握患侧踝关节，另一只手前臂放在患侧腘窝下，做患侧下肢的屈髋、屈膝和伸髋、伸膝运动，以滑利髋、膝关节。

6. 下肢展筋法

将患侧下肢外展，患侧足部摆放在诊床外缘，医者用手掌握患侧足部底面，在伸膝状态下，做踝关节缓慢背屈，以松解粘连，松动滑利关节。

二、张方建治疗膝关节损伤经验

根据“体虚受邪”、“不通则痛”、“不松则痛”的病机，以“急则治其标，缓则治其本”为原则，治以扶正祛邪、活血化瘀、通络止痉。基本方：独活 12 g，骨碎补 20 g，续断 15 g，白芍 12 g，熟地15g，川芍 12 g，牛膝 12 g(已制成中成药“骨痛胶囊”)。方中独活祛风湿、止痹痛，尤善治疗下肢风湿痿痹；骨碎补、续断补益肝肾、行气活血、舒筋通络：白芍缓急止痛、酸甘化阴，用以治疗疼痛之症：熟地养血滋阴、补精益髓，为治血虚之要药，川芍通达气血、活血行气、祛风止痛，为血中之气药；牛膝治以活血祛瘀、补肝肾、强筋骨、引血下行，善治下半身腰膝关节酸痛。本方为“祛邪”、“扶正”并用之方，祛邪而不伤正，既可补血行血，又可舒筋活血化瘀，作用全面，临床疗效确切。张师常以此方作为治疗膝关节骨性关节炎的基本方，结合患者的具体病情，辨证论治。 如风邪为甚者，可酌情选用防风、秦艽、羌活等以祛风除湿；寒邪为甚者，可加桂枝、黄芪、麻黄等温散寒邪；湿邪为甚者可选苍术、黄柏、白术、薏苡仁；X片检查示骨质增生明显者，加威灵仙以治骨鲠；局部触及有肿胀者可加木瓜、泽兰、防己等，以利水消肿；肌肉痉挛者可佐伸筋草、鸡血藤舒筋通络；血瘀明显者可用红花、桃仁、赤芍、炮甲等活血化瘀之品；疼痛为甚者可用白芍、川乌、延胡索以止痹痛。临床上还应根据患者具体情况、病情的轻重、季节的不同、地域的差异，选择合适的治疗方法。如：男性患者可偏于补益肝肾；女性患者可偏于补益气血；早期治疗多偏于散邪，后期多偏于扶正等等。

西方医学

定义

膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤或见于慢性劳损性改变，包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤(两者常合并发生)、膝关节创伤性滑膜炎等一系列损伤性疾病。

病因

1. 膝关节半月板损伤

膝关节在半屈曲位做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部随之活动，下面与股骨平台之间形成旋转摩擦剪力。若动作突然，力量很大，关节面之间对半月板的压力也加大，当旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即可引起半月板的损伤，如篮球运动员的转身跳跃，铁饼运动员的旋转动作，都是在瞬间完成，具有强大的爆发力。某些长期蹲位工作的人，可劳损致伤，使半月板的后角破损。

2. 膝关节侧副韧带损伤

膝关节侧副韧带是稳定膝关节的重要结构，当膝关节完全屈曲或完全伸直时，韧带部分或全部处于紧张状态，比较稳定，膝关节无侧向和旋转运动，韧带不易受到损伤；当膝关节处于半屈曲位时，全部韧带迟缓，关节不稳，有轻度的内收、外展和旋转活动，韧带易受损伤。

因此，该病多发生于体力劳动及体育运动者。有小腿急骤外展或内收的外伤史。当膝关节轻度屈曲时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节做过度的外翻动作时，可使膝内侧间隙拉宽，内侧副韧带发生扭伤或断裂。如果为强大的旋转暴力，则易合并内侧半月板或前交叉韧带的损伤，其病理变化分为韧带扭伤，部分断裂或完全断裂。

3. 膝关节创伤性滑膜炎

急性滑膜炎多因暴力打击、创伤、扭伤、挫伤、关节附近骨折或外科手术等，使滑膜受伤充血，水肿，迅速产生大量积液，氧分压下降，红、白细胞及纤维素渗出。若滑膜损伤破裂则会大量渗出血液。积液、渗血可增加关节内压力，阻碍淋巴系统循环，堆积在关节内，其酸性代谢产物则可使碱性关节液变成酸性。如果不及时治疗，清除积液或积血，关节滑膜就可在长期慢性刺激和炎性的反应下逐渐增厚，出现纤维化，引起关节粘连，影响正常活动。慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或由其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出产生关节积液造成。

发病机制

1. 膝关节半月板损伤

半月板为位于股骨髌与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘，因边缘较厚而中央部较薄，故能加深胫骨髌的凹度，以适应股骨髁的凸度，使膝关节稳定。半月板可分为内侧半月板与外侧半月板两部分，内侧较大，弯如新月形，其后半部与内侧副韧带相连，故后半部固定；外侧半月板稍小，似“O”形，前后角距离较近，不与外侧副韧带相连，故外侧半月板的活动度比内侧大。外侧半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。半月板具有缓冲作用和稳定膝关节的功能。

一般情况下，半月板是紧贴胫骨平台的关节面上，膝关节在运动的过程中是不移动的，只有在膝关节屈曲 135° 位时，关节作内旋或外旋运动，半月板才有轻微的移动，故在此体位时容易造成半月板的损伤。此病往往有确切外伤史，多见于运动员及矿工、搬运工等人群或长期蹲位工作者，若处理不当，可导致膝关节早期退行性改变。

半月板损伤有边缘性破裂、中心型纵形破裂，有如“桶柄式”破裂，其破裂可套住股骨髁发生“交锁”。此外，尚有前角及后角撕脱或瓣状破裂，其根部见以蒂相连，游离于关节间隙。横形破裂多见于半月板中央部，但不易发生交锁。

半月板的血液供应局限在半月板边缘约占半月板宽度的15%～20%的区域内，血运区损伤易愈合。占半月板游离缘侧宽75%～85%的区域为非血运区，在无血运状态下，其营养来自关节液和(或)边缘血运的渗透。正常膝关节内，关节液的基本成分为血浆渗出液，并有脱落于滑液内的滑膜细胞，因此半月板无血运区能存活，但无血运区的单独损伤却难以自行愈合。

2. 膝关节侧副韧带损伤

膝关节的内侧及外侧各有坚强的副韧带附着，是膝关节组织的主要支柱。内(胫)侧副韧带起于股骨内侧结节，止于胫骨内踝的侧面，其浅层是一条上窄下宽呈扇形坚韧的宽带，深层是关节囊的增厚部分，与内侧半月板相连。其前缘与股四头肌扩张部分和髌韧带相接，后缘与关节囊相连。它的主要作用是防止膝外翻，同时还具有限制膝关节外旋的作用。外(腓)侧副韧带起于股骨的外侧结节，止于髌骨小头，呈条索状，韧带与外侧半月板之间由肌腱和滑液囊相隔，其主要作用是防止膝内翻。

临床膝关节韧带损伤在相当快速的负荷增加率下发生，最薄弱的部位是在韧带内，而不是在韧带与骨连接的部位。快速负荷下的断裂，常为韧带内部纤维的断裂；慢速负荷下的断裂，则为韧带末端与骨连接处的断裂。在少见的情况下外力迫使膝关节过度内收，可发生外侧副韧带的损伤或断裂。若暴力强大，损伤严重可伴有关节囊的撕裂，腘绳肌及腓总神经的损伤。

3. 膝关节创伤性滑膜炎

膝关节滑膜为构成关节内的主要结构，膝关节的关节腔除股骨端、胫骨平台和簇骨的软骨面外，其余的大部分为关节滑膜所遮盖。滑膜富有血管，血运丰富，滑膜细胞分泌滑液，可保持关节软骨面滑润，增加关节活动范围，并能提供营养，扩散关节活动时所产生的热力。一旦滑膜受损，如果不予以有效的处理，则滑膜必发生功能障碍，影响关节活动成为慢性滑膜炎，逐渐变成增生性关节炎。

膝关节囊分为深浅两层，浅层为纤维层，深层为滑膜层。滑膜层起于关节软骨的边缘，反折覆盖于关节囊的纤维层、脂肪垫或脂肪组织、关节内韧带的表面，构成密闭的滑膜囊。膝关节的滑膜囊较大，顶部达髌骨上缘约 4 横指，下端略低于关节间隙，并在关节腔内形成滑膜皱襞。在微屈位时，其容积可达 88 mL，伸直时可容纳关节液 60 mL。

治疗

1. 膝关节半月板损伤

1）关节腔注射玻璃酸钠治疗

患者取仰卧位，膝关节伸直，局部皮肤用碘酒及乙醇消毒，进针点选择髌骨外侧上缘，用 2% 利多卡因 2 ml行局部麻醉，选用 9 号针头穿刺进入关节腔，如果有关节积液，尽量抽出。然后注入玻璃酸钠注射液 2 ml，活动膝关节使药液分布均匀，每周 1 次，连续 5 周为一疗程。

其作用机制为：弹性减震作用，加强润滑作用；可在软骨表面形成保护膜，防止软骨进一步破坏；可与糖蛋白形成聚合体组成软骨基质，修复创面；可与某些疼痛介质结合，抑制炎症，缓解疼痛。类似的物质有透明质酸、纤维蛋白凝胶、纤维蛋白凝块等。

2）手术治疗

经非手术疗法无效的半月板损伤应尽量早期手术治疗。治疗的方法包括半月板修补和半月板部分或全部切除术。修补术适用于半月板边缘撕裂。对切除术的选择目前认为应该尽可能多地保留正常半月板组织，因为已证明半月板完全切除术将导致进行性退变的发生率增加。半月板部分切除成形术的患者，早期行走时部分患者仍有轻度的弹响或交锁现象，这可能是切除后保留的“半月板”内缘修整不够平滑、切缘斜面厚薄不均、形成“阶梯”所致，但患者通过半年至一年的磨合，症状逐渐消失。如果损伤较重，造成膝关节明显的功能紊乱，则应考虑膝关节半月板的全切除。半月板撕裂表现复杂，结合MRI及CT正确判断半月板撕裂的部位、形态、类型对于临床手术方案的制订非常重要。

术后止血要彻底，并要做石膏托固定。术后一周指导进行股四头肌锻炼。肢体肿胀者可服用三妙丸、五皮饮，促进肿胀消退。若关节内有积液可穿刺抽吸之后加压包扎。一般应于术后3周扶拐不负重行走。局部配合理疗，中药外洗。

2. 膝关节侧副韧带损伤

1）固定

先将膝关节内血肿抽吸干净，用弹性绷带包扎之，再以石膏托固定膝关节于功能位 4～5 周，解除后进行功能锻炼。

2）手术疗法

若出现内或外侧副韧带断裂者，应进行手术治疗。新鲜内、外侧副韧带损伤的手术，若在止点断裂或撕脱者以凿骨隧道或骨片固定方法修复，中间部断裂采用对端或重叠缝合法。陈旧性内侧副韧带断裂可选用股薄肌腱、半腱肌重建术或半膜肌肌腱移位术。外侧副韧带损伤多用韧带紧缩术或髂胫束转移术。术后用石膏托将膝关节固定于屈曲 30° 位4 ～6 周。外固定中加强股四头肌收缩锻炼，去除石膏后积极进行膝关节康复训练，对于膝关节功能的恢复至关重要。

3. 膝关节创伤性滑膜炎

1）关节穿刺

在局麻和严密无菌技术操作下，于髌骨外缘行关节穿刺。穿刺针达到髌骨后侧，抽净积液和积血，并注入1%普鲁卡因 3 ～ 5 mL及泼尼松龙 12.5 ～ 25 mL。之后用消毒纱布遮盖穿刺孔，再用弹性绷带加压包扎。若积液再继续增加，可重复穿刺数次。

2）固定

急性期可用长腿石膏托把膝关节固定于伸直位2周，以减轻症状，但不能长期固定，以免肌肉萎缩无力。

3）手术治疗

膝关节慢性滑膜炎，病程长，经过充分非手术治疗，仍有膝关节肿胀、疼痛，而关节肿胀的主要原因是滑膜肥厚者为手术指征。手术应尽量切除 70% 以上的滑膜组织，以防止复发。对不愿接受手术治疗及老年患者，膝关节反复肿胀，有积液者，可采用关节镜下切除滑膜，具有切口小，创伤小，不影响关节活动，恢复快等优点。

本病的发生与慢性劳损，反复的机械性摩擦有密切关系。病程中若不能避免这些因素的影响，则难以取得预期的疗效。临证中经常发现患者一边治疗一边进行锻炼。这种活动或锻炼往往会影响疗效，甚至导致病情加重。因而在用药的同时，要求患者充分休息，也是治疗中的重要环节。尤其对于急性外伤性膝关节滑膜炎的患者，要给予患膝半屈曲位的制动措施。老年或反复发作的患者，即使痊愈之后，也应注意患膝活动要适度，不可劳累，防止复发。此外，在膝关节滑膜炎的急性期，不主张使用手法按摩等加重机械性摩擦的治疗方法。

调护

1）首先对患者实施心理护理，通过聊天、健康教育等方式向患者讲解疾病的发生、发展、转归，了解疾病治疗的过程和意义，消除患者心中的恐惧、焦虑等不良情绪。

2）在饮食上指导患者忌生冷、油腻，选择温热食物，避免高嘌呤饮食摄入。

3）指导患者进行股四头肌收缩、放松训练及卧床伸直抬腿训练。

4）做好针刺疗法护理，治疗前向患者解释针刺过程中的感觉及注意事项，针刺过程密切注意患者生命体征变化，出现晕针要及时停止治疗，同时给予心理疏导。

5）中药熏蒸时，患者需要治疗前排空大小便，注意温度的控制，避免烫伤，冬天治疗时要注意防寒保暖。

参考文献

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