早泄

早泄

定义

症状及伴随症状

以男方尚未与女方接触，或刚接触即阴茎未进入阴道之前，或正当阴茎进入阴道时，或阴茎进入阴道不久尚未来回抽动时，就发生泄精，随后阴茎软缩，以致不能正常地性交为主要症状。可伴有腰膝酸软疼痛；或烦闷易怒、口苦咽干、阴囊湿痒、小便黄赤；或四肢倦怠、气短乏力、多梦健忘、纳少便溏、心悸寐差；或五心烦热、潮热盗汗等症状。

病因

精液的藏泄与心、肝、脾、肾功能相关，肝失疏泄、心脾两虚、阴虚火旺、肾失封藏、湿热侵袭以致精关不固均可降低射精控制力。

早泄多由情志内伤，湿热侵袭，淫欲过度，劳伤心脾所致。

一、情志内伤

突遇惊恐或交时恐惧，损伤肾气，肾恐不宁，精关不闭，因而早泄；情怀不畅，忧郁不舒，损伤肝木，肝之疏泄功能失常也可引起早泄；心志过喜，君火动极，过早令精关启动，故而早泄。

二、湿热侵袭

肝主筋、主疏泄，肝之经脉过阴器、结于茎，若湿热注于肝经，邪火妄动，疏泄太过，则精关早启而早泄。或饮食醇酒厚味、煎炒炙煿，湿热内生，下注于肾，相火妄动，扰乱精室，交时相火更旺，故精不守舍，提前自泄。

三、淫欲过度

肾藏精，开窍于外肾，精关能随意开合则精之施泄有度。如恣情纵欲，房事不节，施泄太过，或少年未婚累犯手淫，以致戕害肾气，使封藏失职，精关开合不灵，不能随意启闭，因而引起早泄。或日久损伤肾阴，肾水不足，相火偏盛，以致同房时君火妄动，使相火动极，精室被扰，关闭失灵，因而甫交即泄，或未交即泄。

四、劳伤心脾

精虽藏于肾，而主宰在于心，升摄在于脾。劳倦伤神，用心思虑过度，则伤心脾。心阴不足，交时君火动极，引动相火，扰乱精室，使精关过早开启而提前泄精；脾伤化源不足，肾气失充，精气不固可见早泄；或脾虚气陷，交时君火动极，精关开启，而脾失升摄，故而早泄。

病机

早泄的基本病机为肾失封藏，精关不固。

一、发病

不同年龄段成年男子均可发生早泄，年轻、缺乏性经验的新婚男子往往更容易过早射精。据美国的一项流行病学调查,在 18 至 59 岁的男性患者中其发病率为21%。

二、病位

早泄之病位在肾，并与心脾相关。

三、病性

病性多属虚，如肾气不固证、心脾两虚证、阴虚火旺证；肝经湿热证属实；心肾不交证属虚实夹杂。

四、病势

早泄多为一种慢性虚损类疾病，多由于损耗过度或先天不足而导致的肾精失固，病势多缓慢，需要长期治疗。也有的早泄是因为情致以及外伤等因素而导致的突然起病，去除病因多可以较快缓解。

五、病机转化

情致、外伤等突然的治病因素所引起的起病较为急促的早泄通常不需太过担心，去除病因后往往预后良好。而慢性虚损类的早泄通常需要较长时间的治疗，如若不能进行及时有效的治疗很可能会造成进一步的虚损。

辨证论治

一、肾气不固证

症见未交即泄，或乍交即泄，性欲减退。伴腰膝酸软或疼痛，小便清长或不利，面色不华。

肾气虚弱，命火不足，故性欲减退，腰膝酸软。肾阳虚衰，膀胱开合失司，则小便清长或不利。肾气亏虚，精关不固则未交即泄，或乍交即泄。

治宜补肾固精。

二、肝经湿热证

症见交则早泄，性欲亢进。常伴烦闷易怒，口苦咽干，阴囊湿痒，小便黄赤。

肝火妄动，则性欲亢进；火热妄行，精关早开，故泄精过早；肝火上炎，上扰清阳，故头晕目眩，口苦咽干；火扰心神，故心烦易怒；湿热下注，故小便黄赤，淋浊，阴痒。

治宜清肝泻火，利湿泄浊。

三、心脾两虚证

症见行房早泄，性欲减退。伴见四肢倦怠，气短乏力，多梦健忘，纳少便溏，心悸寐差。

心虚则神气浮弱，脾虚则气虚下陷，故一有交合则神散气耗而发早泄，心脾气血不足，头面肢体肌肤失养故面色不华，肢体倦怠；心气虚则心悸短气，自汗；脾虚运化无力，则纳呆便溏；心脾俱虚故健忘多梦。

治宜健脾养心，安神摄精。

四、阴虚火旺证

症见阳事易举，甫交即泄，或未交即泄。伴五心烦热，潮热，盗汗，腰膝酸软。

肾精过耗，阴虚火旺，虚热扰心，故虚烦不寐，阳事易举；肾虚则腰府失养，故腰膝酸软；火扰精室，封藏失固，故早泄；五心烦热，潮热盗汗，均为阴虚内热之象。

治宜滋阴降火，补肾涩精。

五、心肾不交证

症见阳事易举，早泄或梦遗，腰酸腿软，心烦不寐。

心火亢于上，不能下交于肾，故阳事易举，早泄或梦遗，心烦不寐；肾虚则腰酸腿软。

治宜交通心肾，潜阳固精。

六、肝郁气滞证

证见情绪低落抑郁或者焦躁易怒，两胁肋胀痛，善太息，兼热者多兼见口苦目睛痛，兼寒者可见腹胀消化不良等，该证侯多由于情致以及生活压力等心里因素导致。

肝木素喜调达，已经抑郁则调畅不利，通利失司，固涩失利，故而见到精液排出异常。

治宜疏肝理气，调畅情绪。

鉴别

早泄需与阳痿、遗精进行鉴别。

一、阳痿

二者在临床上有阴茎痿软不用的共同特点，但有先后不同。早泄之阴茎痿软，是阴茎先能勃起，但因过早泄精而痿软不用；阳痿则是阴茎始终不能勃起，或勃起不坚而不用，且一般不射精。临床所见许多阳痿者皆有早泄史，可见早泄是阳痿的早期征兆，阳痿是早泄进一步发展的结果。

二、遗精

早泄与遗精均有泄精的共同特点。但遗精是在无性交状态下的精液自遗自泄，当进行性交时射精可以是完全正常的；早泄则是在进行性交时，阴茎刚插入阴道或尚未插入阴道即射精，不能完成正常性交。临床中，许多早泄患者有遗精病史，或与遗精共同存在，而遗精者很少有早泄病史，早泄多是遗精进一步发展的结果。

预后转归

男子以肾为先天，精气为其主，肾精易于亏耗；男科疾病多缓慢发生，早期不易发现而常被忽视，得不到及时治疗；由于发病缓慢，加之于病人讳疾忌医，致使病程较长；肾精易亏、发病缓慢、病程较长又导致病性顽固，在短时间内难以治愈康复。故而只要及时发现、诊治准确、医患配合、坚持治疗、养护兼顾，早泄在相对短的时间内可以治愈，预后良好。若诊治不当、失治误治，早泄可进一步发展称为阳痿。

调护

1）学习一定的性知识，消除性交前的紧张、恐惧心理。

2）改善夫妻关系，性生活适度，性生活间隔时间太长。

3）积极预防和治疗龟头炎等泌尿生殖器炎症。

4）饮食有节，起居有常，不可过量饮酒，过食肥甘辛辣，以免湿热内生，加重病情。

5）切勿恣情纵欲或手淫过度。

6）女方要体贴、谅解男方，帮助男方树立战胜疾病的勇气。不可职责或轻视男方，使患者在和谐的气氛中增强信心，以有益于精神调养和疾病的康复。

参考文献

[1]田德禄.中医内科学[M].中国中医药出版社,2005,11:242-243.

[2]秦国政.中医男科学[M].中国中医药出版社,2012,6:158-165.

[3]苏刚岭,邱云桥.对早泄的中医辩证分型及病机探讨[J].世界最新医学信息文摘,2015,45:134.

[4].早泄诊断治疗指南[J].中华男科学杂志,2011,11:1043-1049.

[5].LaumannEO,PaikA,RosenRC,etal.SexualdysfunctionintheUnitedStates:Prevalenceandpredictors[J].JAMA,1999,281(6):537-544.