失眠

失眠

定义

症状及伴随症状

以入睡困难，或持续睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难)为主要表现，可伴有心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、面色少华、脘闷纳呆；或腰酸梦遗、五心烦热、口干少津；或呕恶嗳气、纳差、口苦目眩、大便秘结；或胸闷胁痛、口渴喜饮、不思饮食、口苦而干、目赤耳鸣等症状。

病因

情志内伤，饮食不节，劳倦过度，体质虚弱等都能引起阴阳失交，阳不入阴，而形成不寐。

一、情志内伤

过怒伤肝、过喜伤心、过虑伤脾、过悲伤肺、惊恐伤肾，情志过极会伤其所属脏腑，脏腑相关，则常致心失所养，心神不安而失眠。其中以暴怒伤肝，肝失疏泄，肝郁化火，上扰心神所导致的失眠最为常见。此外，思虑过度，伤及心脾，致使气血生化无源，气血不足，心神失养，神不守舍，亦常见失眠。

二、饮食不节

过食生冷辛辣、肥甘厚味，或饥饱无度均可损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，痰浊扰动心神则发失眠。

三、劳倦过度

劳倦过度，耗伤心血，心失所养，神不守舍则出现失眠。且劳倦日久亦可损伤肝肾之精，水火失济，相火上扰心神，亦致失眠。

四、久病、年老或素体虚弱

若肾精充足，则五脏六腑之精亦盛，髓海有余，则神有所养而夜眠得安。如若素体虚弱、年老体衰或久病耗伤正气，则肾精亏虚，五脏之精不得养，髓海不足，神明失养，故见失眠。肾精不足，肾阴亏虚，肾水不能上滋心火，则君火偏亢，心神妄动，亦见失眠。

病机

一、发病

无明显季节性，男女均可发病，老年人居多，多为慢性起病，亦可急性发作。

二、病位

主要在心，与肝脾肾相关。

三、病性

有虚有实，实证热证多与肝胃相关；虚证多与脾肾相关。

四、病势

初起多为实证或虚实夹杂证。多因情志而起，亦有因体虚而起。起病后若不重视，日后可日渐加重。

五、病机转化

因情志内伤，肝失条达，气郁不疏，郁而化火，火性炎上，扰动心神，心神不安以致失眠。肝郁日久，横逆犯脾，脾胃受损，脾失健运，痰浊内生，痰火交杂，扰动心神。肝火独亢，灼伤阴血，心肾之阴暗耗，肾阴不足，水火不济，心火亢盛，热扰神明，因而失眠。饮食不节，肠胃乃伤，水失运化，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，以致失眠。五脏之间皆可相互转化，一脏损伤，日久可累及他脏。起病时或实或虚，日久实邪可损伤正气，导致本虚；亦可因虚起病，脏腑功能失调，气血不畅，因虚致实，最终可出现虚实夹杂证候。

辨证论治

一、心脾两虚

主症见多梦易醒，心悸健忘。可兼见头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，或脘闷纳呆。

久病损伤脾胃，气血生化乏源，或妇女产后，大失血者，血不养心，心脾亏虚，神不守舍，故多梦易惊、健忘心悸。气血亏虚，髓海无所受养，清阳不升，则头晕目眩。血虚不能上荣于面，故面色少华。脾失健运，则饮食无味。血少气虚，故精神不振、四肢倦怠。

治宜补养心脾，益气生血。

二、阴虚火旺

主症见心烦不寐，心悸不安。可兼见头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干少津。

肾阴不足，不能上奉于心，水火不济，心火亢盛，君火上炎，扰动神明，则心烦不寐，心悸不安而健忘。阴液不能上乘，则口干少津。阴不制阳，阴虚火旺，故见五心烦热。肾阴不足，髓海失养，相火妄动，故眩晕、耳鸣。肾精亏虚，精关不固，故见梦遗。腰为肾之府，肾阴虚则腰失所养，故腰酸。

治宜滋阴降火，养心安神。

三、心胆气虚

主症见不寐多梦，易于惊醒。可兼见遇事易惊，心悸气短，倦怠，小便清长，或虚烦不寐，形体消瘦，面色㿠白，易于疲劳，或不寐心悸，头目晕眩，口干咽燥。

积劳、病后、过喜、误汗等耗散心气，或小儿、年老及体弱之人，突逢惊吓，胆气外泄，而致心胆气虚，心气涣散，心神失养，无以安神则失眠。心气不足，故见心烦不眠，心悸多梦，气短倦怠。胆虚气怯，决断无权，故易惊易醒，胆怯，遇事善惊易怒。血亏阴虚，津液不行，故见面色㿠白，口干咽燥，头目晕眩。本证日久血行不畅或耗伤正气，可合并血瘀之证。

治宜益气镇惊，安神定志。

四、痰热内扰

主症见不寐头重，痰多胸闷，心烦。可兼见呕恶嗳气，纳差，口苦，目眩，或大便秘结，彻夜不眠。

多因饮食不节，损伤脾胃，或情志不遂，肝气郁结，横克脾土，脾胃虚弱，水湿运化失司，痰浊中阻，浊邪内蕴化热，可致痰火扰心，痰热上扰心神，故失眠心烦，口苦目眩；或五志过极化火，火热炼液成痰，痰火并见，亦可扰乱心神。痰热郁阻，中焦气机不畅，故见胸闷呕恶，纳差，大便秘结。若痰热较盛，则可彻夜不眠。

治宜清化痰热，和中安神。

五、肝郁化火

主症见不寐，急躁易怒。可兼见胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头痛欲裂，彻夜不眠，大便秘结。

若情志不畅，忧愁恼怒，气郁不畅，肝失条达，气机阻塞，气郁日久化火，心肝火旺，扰动心神，则发不寐而易怒。肝气郁结，则胸闷胁痛。肝气犯胃，则不思饮食。肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮。肝胆实热，肝阳上亢，则头晕目眩头痛欲裂，彻夜不眠。火热上扰，则目赤口苦。热邪灼津，则大便闭结，小便黄赤。

治宜清肝泻火，佐以安神。

临床常以多个证型相兼出现，以单个证型出现的情况较少。

鉴别

一、脏躁

失眠的入睡情况与脏躁严重者的入睡情况很相似。但失眠以彻夜难睡或自觉不易入睡为主，心烦不安多为兼症；脏躁以烦躁不安为主症，睡眠不安为兼症。

二、郁病

郁病为情志抑郁之病症。临床表现可见精神恍惚，精神不振，多疑善虑，失眠多梦，久则神思不敏，遇事善忘，神情呆滞。失眠在郁病中是兼症，病情表现比较轻。

预后转归

失眠之症，虚者为多，且病程较长，难以速愈。若气血虚得养，精亏得复，则失眠可愈。虽病程较长，但预后较好。若失治误治，忧思久郁，进一步损伤心脾，虚久则气滞痰生，加之心胆气虚，痰浊上逆，蒙蔽心窍，神志迷蒙，不能自主而转为癫证；若痰浊内阻，因肝郁化火，或心火内炽，结为痰火，痰火扰心，心窍被蒙，神志逆乱，可发为狂证。

调护

一、合理饮食

失眠的发生与饮食因素关系十分密切。失眠患者应纠正不良饮食嗜好，少食辛辣、煎炸、肥甘厚味和酒类等食品，避免饥饱无度。尤其老人与小儿，应避免过饱。

此外，一些食品如薏苡仁、蜂蜜、柏子仁、莲子、桂圆、大枣等具有良好的养心安神作用，宜经常食用。

二、起居有常

失眠患者多因工作或环境的关系，不能保证良好的睡眠规律，甚至不能保障良好熟悉的睡眠环境，久而久之因生活规律紊乱而造成失眠。因此患者可以进行以下行为治疗：

1）睡眠卫生：养成良好睡眠卫生习惯，卧室光线、温度适宜。

2）刺激控制：只在有睡意时上床，不在床上读书看电视等，辗转不能入睡时应起床，无论多迟睡，次日晨准时起床。

3）睡眠约束：减少花在床上的非睡眠时间，当睡眠效率较低时，应减少 15~20 分钟卧床时间。

4）放松训练：包括肌肉放松训练、沉思、瑜伽、气功等。适度的运动对于改善失眠很有帮助，缺乏运动可使脏腑功能低下，从而诱发失眠。

三、调畅情志

七情失和均可导致气机郁滞，心神受扰而发失眠。保持轻松愉快的心情，对于失眠的恢复具有十分重要的意义。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华中神经科杂志,2012,45(7):534

[2]王永炎,张伯礼,张允岭.今日中医内科[M].人民卫生出版社，2011:300

[3]钱玉良，严冬.浅谈失眠从心肝论治[J].甘肃中医，2006,19(10):3-4

[4]王和群.归脾汤治疗失眠的体会[J]。内蒙古中医药，2006，8(2):46

[5]周晓波.黄连阿胶汤加味治疗阴虚火旺型失眠证临床观察[J].世界中西医结合杂志，2007,2(9)：524-525