腹泻

腹泻

定义

症状及伴随症状

以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主要症状，可伴有腹痛肠鸣、脘闷食少、恶寒发热，鼻塞头痛、肢体酸痛；或肛门灼热、烦热口渴、小便短黄；或发热心烦、胸闷脘痞、泛恶纳呆、自汗面垢；或脘腹痞满、嗳腐酸臭；或胸胁胀闷、喜叹息、嗳气纳差、矢气频作；或面色萎黄、肢倦乏力；或腹部作痛、肠鸣即泻、泻后则安、形寒肢冷、腰膝酸软等症状。

病因

致泻的病因是多方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等等。这些病因导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。

一、感受外邪

外邪以暑、湿、寒、热较为常见，其中又以感受湿邪致泄者最多。脾喜燥而恶湿，外来湿邪，最易困阻脾土，以致升降失调，清浊不分，水谷杂下而发生泄泻，故有“湿多成五泄”之说。寒邪和暑热之邪，虽然除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接损伤脾胃肠，使其功能障碍，但若引起泄泻，必夹湿邪才能为患，即所谓“无湿不成泄”，故《杂病源流犀烛•泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。”

二、饮食不节

饮食所伤或饮食过量，停滞肠胃；或恣食肥甘，湿热内生；或过食生冷，寒邪伤中；或误食腐馊不洁，食伤脾胃肠，化生食滞、寒湿、湿热之邪，致运化失职，升降失调，清浊不分，而发生泄泻。正如《景岳全书，泄泻》所说：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”

三、情志失调

烦恼郁怒，肝气不舒，横逆克脾，脾失健运，升降失调；或忧郁思虑，脾气不运，土虚木乘，升降失职；或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土，引起脾失健运，升降失调，清浊不分，而成泄泻。故《景岳全书•泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”

四、体虚久病

长期劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃肠虚弱，使胃肠功能减退，不能受纳水谷，也不能运化精微，反聚水成湿，积谷为滞，致脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。如《景岳全书•泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”

五、命门火衰

命门之火，助脾胃之运化以腐熟水谷。若年老体弱，肾气不足；或久病之后，肾阳受损；或房室无度，命门火衰，致脾失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。且肾为胃之关，主司二便，若肾气不足，关门不利，则可发生大便滑泄、洞泄。如《景岳全书•泄泻》曰：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”

病机

一、发病

泄泻是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。

二、病位

主要在脾，与胃、大肠、小肠。

三、病性

急性暴泻以湿盛为主，病属实证，若迁延日久，可由实转虚；慢性久泻以脾虚为主，病属虚证，亦可急性发作，表现为虚中夹实。

四、病势

急性暴泻病情较轻者多能治愈，部分病人可自愈，若大便清晰如水而直下无度者，病势较重；慢性久泻脏器亏虚，缠绵难愈，若久泻脾虚及肾，泄泻无度，则病势趋向危笃。

五、病机转化

本病的基本病机是脾虚湿盛致使脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，脾虚湿盛是导致本病发生的关键因素。脾为泄泻之本，脾主运化水湿，脾虚健运失职，清气不升，清浊不分，发为泄泻。急性暴泻以湿盛为主，慢性久泻以脾虚为主，其他如肝气乘脾或肾阳虚帅引起的泄泻也多在脾虚的基础上产生。而湿盛与脾虚又往往相互影响，互为因果，急性暴泻治疗不当，迁延日久易转为慢性久泻，慢性久泻复因外感饮食所伤而急性发作，表现出虚中夹实的证候。

辨证论治

一、寒湿泄泻

主症见泄泻清稀，甚至如水样。可兼见腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛。

外感寒湿或风寒之邪，侵袭肠胃，或过食生冷，脾失健运，升降失调，清浊不分，饮食不化，传导失司，故大便清稀。寒湿内盛，肠胃气机受阻，则腹痛肠鸣。寒湿困脾，则脘闷食少。恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，是风寒外束之征。

治宜芳香化湿，解表散寒。

二、湿热泄泻

主症见泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭。可兼见肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。

湿热之邪，伤及肠胃，传化失常，故发生泄泻。暴注下迫，皆属于热，肠中有热，故泻下急迫。湿热下注，故肛门灼热，粪便色黄褐而臭，小便短黄。为湿热内盛之征。

治宜清热利湿。

三、暑湿泄泻

主症见夏季盛暑之时，腹痛泄泻，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐。可兼见发热心烦，胸闷脘痞，泛恶纳呆，自汗面垢，口渴尿赤。

此证为暑热之邪困遏于脾，下迫肠道，脾失健运，腑失通降，分清泌浊失职，水谷糟粕混杂而下，发为泄泻。暑热与火同类，故泻下暴急量多，粪便色黄褐。余下诸症，皆为暑热夹湿伤于气分及湿邪郁于中焦，气机不畅，胃失和降所致。

治宜清暑化湿。

四、食滞肠胃

主症见腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物。可兼见脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食。

饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，传化失常，故腹痛肠鸣，脘腹痞满。宿食不化，则浊气上逆，故嗳腐酸臭。宿食下注，则泻下臭如败卵。泻后腐浊外泄，故腹痛减轻。

治宜消食导滞。

五、肝气乘脾

主症见肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛不止，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发。可兼见平素多有胸胁胀闷，喜叹息，嗳气纳差，矢气频作。

七情所伤，情绪紧张之时，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，失其健运，故每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发腹痛泄泻。肝失疏泄，故胸胁胀闷。 治宜抑肝扶脾。

六、脾胃虚弱

主症见大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之食，则大便次数增多。可兼见饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力。

脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄。脾阳不振，运化失常，则饮食减少，脘腹胀闷，进食油腻易引起泄泻。久泻不止，脾胃虚弱，气血来源不足，故面色萎黄，肢倦乏力。

治宜健脾益胃，渗湿止泻。

七、肾阳虚衰

主症见泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。

泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛。肠鸣即泻，又称为“五更泻”、“鸡鸣泻”、“肾泄”，泻后则腑气通畅，故泻后则安。形寒肢冷，腰膝酸软为脾肾阳气不足之征。 治宜温肾健脾，固涩止泻。

各型泄泻，有单一出现者，有合并出现者，亦有互相转化者。

鉴别

一、痢疾

两者均系大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主症，而泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症，其大便中无脓血，也无里急后重，腹痛也或有或无。

二、霍乱

霍乱是一种卒然起病，剧烈上吐下泻，吐泻并作的病证。泄泻与霍乱相比，同有大便清稀如水的症状，故需鉴别。霍乱的发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时常先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或如米泔，常伴恶寒发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛，若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻只以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症，一般起病不急骤，泻水量不大，无米泔水样便，津伤较轻，无危证。

预后转归

泄泻的转归，依急性和慢性的不同而有别。

一般而言，急性暴泻病情较轻者，多能治愈，部分病人可不经治疗，仅凭饮食调理即可康复；若病情较重，极易导致亡阴亡阳之险证，甚至死亡；少数治疗不及时，或未彻底治疗，迁延日久，由实转虚，可变为慢性久泻。

慢性久泻脏气亏虚，病情缠绵难愈，疗程长，部分病人可痊愈，少数病人反复腹泻，会导致脾虚中气下陷或脾肾阳虚，预后较差。

调护

一、合理饮食

泄泻患者宜给予流质或半流饮食，饮食宜新鲜、清淡、易于消化而富有营养，忌食辛辣、炙煿、肥甘、厚味之品；急性暴泄易耗气伤津，可予以淡盐汤、米粥等以养胃生津。

此外，要加强食品卫生及饮用水的管理，防止污染；节制饮食，不暴饮暴食，以免再伤脾胃；不吃腐败变质的食物，不喝生水，少食生冷瓜果。

二、加强锻炼

泄泻病人宜加强锻炼，增强体质，使脾胃气旺，则不易受邪。

三、起居有常

生活起居要有规律，注意季节交替，气温变化，适时增减衣被，以免腹部受寒；饭前便后洗手，以免再感邪毒。

四、调畅情志

保持心情舒畅，不要生气、郁闷，减轻自身压力。尤其是肝气乘脾之泄泻者，应调畅情志，尽量消除紧张情绪，忌怒时进食。

参考文献

[1]田德禄.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2005:259-267.

[2]常章富,毛敏.泄泻的中医辨证论治与中成药选用（一）[J].中国执业药师,2011,8(8):49-53.

[3]常章富,毛敏.泄泻的中医辨证论治与中成药选用（二）[J].中国执业药师,2011,8(9):49-53.

[4]常章富,毛敏.泄泻的中医辨证论治与中成药选用（三）[J].中国执业药师,2011,8(10):49-53.

[5]韩先知.泄泻的辨证论治[J].甘肃中医学院学报,1994,11(2):22-23.

[6]王翠芳.浅谈泄泻与脏腑的关系[J].中华中医药杂志,2011,26(9):1921-1923.