呃逆

呃逆

定义

症状及伴随症状

以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要症状。可伴有呃逆遇寒愈甚、恶食冷饮、喜饮热汤、口淡不渴；或口臭烦渴、多喜冷饮、大便秘结、小便短赤；或肠鸣矢气、恶心欲呕、头目昏眩、脘闷食少；或面色苍白、手足欠温、食少乏力、泛吐清水；或口干咽燥、烦渴少饮等症状。

病因

呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。

一、饮食不节

进食太快太饱，过食生冷，过服寒凉药物，致寒气蕴蓄于胃，胃失和降，胃气上逆，并可循手太阴之脉上动于膈，使膈间气机不利，气逆上冲于喉，发生呃逆。如《丹溪心法•咳逆》曰：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。”若过食辛热煎炒，醇酒厚味，或过用温补之剂，致燥热内生，腑气不行，胃失和降，胃气上逆动膈，也可发为呃逆。如《景岳全书•呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”

二、情志不遂

恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，脾失健运，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，胃气上逆挟痰动膈，皆可发为呃逆。正如《古今医统大全•咳逆》所说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”

三、正气亏虚

素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻等，均可损伤中气，使脾胃虚弱；胃失和降；或胃阴不足，不得润降，致胃气上逆动膈，而发生呃逆。若病深及肾，肾失摄纳，冲气上乘，挟胃气上逆动膈，也可导致呃逆。如《证治汇补•呃逆》提出：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。”

病机

一、发病

无明显季节性，男女均可发病。在胃肠病证中多见，亦可见于其他系统疾病中。

二、病位

呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。

三、病性

有虚有实。实证呃声响亮有力，连续发作；虚证呃声时断时续，低长无力。

四、病势

一时性气逆而作，无反复发作史，无明显兼证者，病势很轻，无需治疗；若呃逆反复发作，持续时间较长，兼证明显，或出现在其他急慢性疾病过程中，则病势较重，需要治疗；若年老正虚，重病后期及急危患者，呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉弱，则属元气衰败、胃气将绝之危重证。

五、病机转化

呃逆的病机关键在于胃失和降，胃气上逆动膈。胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之间，肺胃均有经脉与膈相连。手太阴肺之经脉，还循胃口，上膈，贯肺，以致胃、膈、肺三者紧密相连。膈位于肺、胃之间，若肺失肃降或胃气上逆，皆可致膈间气机不畅，逆气动膈，上出喉间，发出呃呃之声。另外，肺胃之气的和降有赖于肾气的摄纳，若久病及肾，肾失纳摄，则肺胃之气不能顺降，可上逆动膈而发呃逆。胃之和降，还有赖于肝之条达，若肝气怫郁，失于条达，横逆犯胃，气逆动膈，亦成呃逆。屡呃为患以及呃之甚者，气有大逆，或脾肾元气大亏。

辨证论治

一、胃寒气逆

主症见呃逆沉缓有力。可兼见其呃得热则减，遇寒愈甚，恶食冷饮，喜饮热汤；或膈中及胃脘不舒，口淡不渴，甚者面青肢冷；或有过食生冷、寒凉史，或于受寒后发病。

由于过食生冷，或胃本积寒，以致寒邪阻遏，胃气不降，上逆作呃。胃中实寒，故呃声沉缓有力；胃气不和，故脘膈痞闷不舒；得热则减，遇寒更甚者，是因寒气得温则行，遇寒则凝；若胃寒甚者，阳气受损亦甚，四肢不得温养，故肢冷；寒凝则血不行，故面青。

治宜温中散寒，降逆止呃。

二、胃火上逆

主症见呃声洪亮，冲逆而出。可兼见口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤。

多由嗜食辛辣油腻、醇酒厚味之品，或过用温补药物，或素体阳盛再进辛辣之品，使胃肠蕴蓄积热，郁而化火，胃火上冲，故呃声洪亮，冲逆而出；阳明热壅，灼伤胃津，故口臭烦渴而喜冷饮；热邪内郁，肠间燥结，故大便秘结，小便短赤。

治宜清热和胃，降逆止呃。

三、气滞痰阻

主症见呃逆连声，胸胁胀满。可兼见肠鸣矢气，或呼吸不利，或恶心嗳气，头目昏眩，脘闷食少，或见形体肥胖，平时多痰。

气滞多源于七情所伤。肝气郁结，失于条达，以致肝气犯胃，胃气上冲动膈而成呃逆。胁为肝经分野，肝郁气滞，故胸胁胀满不舒；气郁日久化火，灼津成痰；或因肝木克脾，脾失健运，聚湿生痰；气痰交阻，阻于肺则呼吸不利，阻于胃则恶心嗳气，阻于肠则肠鸣矢气；清气不升，浊阴不降，故见头目昏眩。

治宜理气化痰，降逆止呃。

四、脾胃阳虚

主症见呃声低沉无力，气不得续。可兼见面色苍白，手足欠温，食少乏力，泛吐清水，或见腰膝无力，便溏久泻。

脾胃为后天之本，若饮食不节，或劳倦伤中，使脾胃阳气受损，或素体阳虚，脾胃无以温养，脾难主升，胃难主降，则虚气上逆，故呃声低沉无力，气不得续；脾胃俱虚，则食少乏力；阳虚则水饮停胃，故泛吐清水；若病深及肾，肾阳衰微，则腰膝无力，便溏久泻。阳气不足，无以温阳四末，故手足不温。

治宜温补脾胃，和中降逆。

五、胃阴不足

主症见呃声短促，口干咽燥。可兼见烦渴少饮，不思饮食，或食后饱胀，大便干燥。

由于热病耗伤胃阴，或郁火伤阴，或辛温燥热之品耗损津液，使胃中津液不足，胃失濡养，气机不得顺降，故呃声短促，气不连续；口干舌燥，烦渴而不多饮，不思饮食，食后饱胀，大便干燥，为津液耗伤、虚热内扰所致。

治宜益气养阴，和胃止呃。

鉴别

一、干呕

干呕与呃逆同有胃气上逆的病机，同有有声无物的临床表现，二者应予鉴别。呃逆的特点是气从隔间上逆，气冲喉间，其声短促而频；干呕的特点为胃气上逆，冲咽而出，其声长而浊，多伴恶心，属于呕吐病，不难鉴别。

二、嗳气

嗳气与呃逆也同属胃气上逆，有声无物之证，然呃逆的特点为声短而频，令人不能自制；嗳气的特点则是声长而沉缓，多可自控。

预后转归

呃逆一证，病情轻重差别极大，一时性呃逆，大多轻浅，只需简单处理；可不药而愈。持续性或反复发作者，服药后也多治愈。若慢性危重病证后期出现呃逆者，多为病情恶化，胃气将绝，元气欲脱的危候。

调护

一、积极治疗原发疾病

若是因为原发疾病导致的呃逆，应积极治疗原发疾病。

二、饮食有节

呃逆的主要病机在胃气上逆，饮食有节，防止脾胃的继续损伤，对呃逆患者有重要意义。呃逆患者应纠正不良饮食嗜好，三餐定时定量，忌食生冷、辛辣、煎炸、肥甘厚味和酒类等食品，避免饥饱无度。

三、起居有常

呃逆患者应注意休息，养成良好的睡眠习惯，不在床上读书看电视等，睡前保持心情平和；按时睡觉，不宜太晚，次日晨应准时起床；居处光线、温度适宜，无刺激性声音。

四、调畅情志

情志不调可加重或诱发呃逆，呃逆患者应保持心情舒畅，不要生气及抑郁，避免压力过大和紧张情绪。

参考文献

[1]田德禄.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2005:239-244.

[2]唐国彬.呃逆病因病机及治疗方法研究进展[J].中医学报,2012,27(170):878-879.

[3]朱明兰.门诊呃逆病人的病因分析及护理[J].临床护理杂志,2006,5(5):19.

[4]闻斐斐.呃逆病因病机探析[J].环球中医药,2013,6(7):529-531.

[5]殷小平,吴晓红.呃逆的病因与治疗方法选择[J].九江医学,2000,15(4):247.