阑尾炎

阑尾炎

定义

症状

1. 急性阑尾炎

1）转移性右下腹痛

开始时上腹及脐周阵发性疼痛，逐渐加重，数小时至十数小时后转移至右下腹部。右下腹痛为持续性疼痛，阵发加重。

2）胃肠道症状

初期多伴有恶心、呕吐。盆腔位刺激直肠可有腹泻或里急后重感。穿孔腹膜炎广泛时可引起麻痹性腹胀。

3）发热

一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

4）压痛和反跳痛

腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

5）腹肌紧张

阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。

6）皮肤感觉过敏

在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

2. 慢性阑尾炎

1）腹部疼痛

右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。

2）胃肠道反应

病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。

3）腹部压痛

压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

4）间接体征

各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征，在慢性阑尾炎的诊断中不一定出现。

病因病机

一、饮食不节

暴饮暴食，生冷不忌，可使脾胃受伤，肠腑气血凝滞，嗜食高梁厚味，可致痰湿内生，湿热积于肠中，饮食不洁，虫积脏腑，误入阑尾，而致气滞血瘀，化热腐脓。

二、情志不畅

情志不舒，暴怒忧思，易伤肝脾，而致气机失常，肠道不利，运化失职，可使食积痰凝，肠道因气滞血瘀，郁而化脓。

三、劳倦外伤

劳伤过度，暴急奔走，跌扑损伤，可致气滞血瘀，败血浊气，壑遏肠中，劳逸过度，以妄为常，起居失时，可使气血违常，滞于肠中而肠道气机不利。

四、外感六淫

寒温不适，外感六淫，尤以风、寒、燥最易伤肺，肺气不得宣通，可导致大肠气滞血瘀，化热腐脓。

五、孕产瘀热

胎前产后，瘀血不尽或胎热内生，均能留滞肠中，而积垢瘀凝，致肠道气机阻塞不行。

凡上种种病因，均先引起肠腑传导失常，气机糟粕积滞，肠道气滞血瘀而发病。

中医治疗

阑尾炎病位在六腑，六腑的功能是“传化物而不藏”，以通为用，以降为顺。如饮食不节、脾胃受损，或肝气郁结、气滞血瘀，或寒温不适，或劳累过度，或燥屎内结，或中焦气机郁闭，都可影响到肠腑气机的通降，而化热化腐，引起腹痛、腹胀、呕恶、发热等证，表现为里、热、实证，以“不通”和“热盛”为主要病理特点。所以，在阑尾炎的治疗中，通腑泻热为常用治疗法则之一，常作为阑尾炎的重要治疗手段。

1）若轻按疼痛能忍，而重按以手拒之，全身出现恶寒发热，身倦乏力不欲饮食，口干而渴，恶心干呕，小便黄，大便或秘或泻，苔黄质红，脉数等是为初起，治宜行气活血、通腑泄热。

2）若初起未治或误治，则病情迅速发展，腹病骤然增加，痛不可挡，按之腹硬如板。全身发热有增无减，胸闷腹胀，恶心加重而呕吐，苔黄质红，脉转弦数等多是热毒壅盛，化脓开始，治宜清热解毒，和营消肿。

3）若腹痛微肿，疼痛加剧，范围增宽，按之如板状，纳食不进，口干引饮，面红目赤，口唇干燥，大便秘结，小便黄少，苔黄腻，舌质红而干，脉洪数，高热神昏者，是为脓成，治宜清热解毒、排脓消肿。

4）若腹痛突然减轻，全身诸症状未减或增加者，是肠痈己溃，脓留腹内。此时若疼痛仍在右侧少腹者，是脓未流散，病尚可治，宜清热解毒，消肿止痛。

5）无论各型肠痈，无论脓成与未成，均可使用金黄散外敷，对于早期肠痈以及未成脓者，还可单用芒硝外敷。

名老中医经验

一、顾伯华

顾伯华运用复方大黄牡丹汤及创制锦红片,治疗急性阑尾炎取得了较好的疗效。

1. 病在六腑以通为用

对各型急性阑尾炎患者的整个治疗过程,均以通里攻下为治疗原则。

2. 察舌辨津润燥通腑

《灵枢•经脉篇》中称:“小肠主液,大肠主津。”津浓的变化可以通过舌象的变化反映于外。

3. 瘀热相搏治当辨证

阑尾脓肿的发生乃由气血失和,气滞血瘀,瘀久化热,瘀毒互结而成。提出治疗阑尾脓肿的方法是活血化瘀，破瘀散结。

4. 正邪消长处常应变

急性阑尾炎的辨证,虽以里、热、实证居多,但病情转归有顺有逆,临床表现常寒热参见,虚实夹杂。须根据正邪偏胜,阴阳转化,以及病情的变化,随时改变治则方药。

二、张善才

慢性阑尾炎属中医的肠痈范畴。张氏自拟肠痈方治疗，张氏肠痈方中重用金银花清热解毒为主,蒲公英、败酱草加强清热消炎作用,丹皮凉血,桃仁散瘀通便,冬瓜仁清热散结消痈,木香行气通滞。全方共达解毒、凉血、散瘀之功。六腑以通为用,通则不痛。故常加入大黄或芒硝,使肠蠕动加强,有利于局部血液循环的改善和阑尾腔梗阻的引流。如高热不退,腹痛剧烈,腹肌紧张,压痛、反跳痛明显者,则须改用其它治疗措施。

西方医学

定义

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。慢性阑尾炎分为原发性和继发性两种。

病因

1. 阑尾管腔阻塞

因为阑尾是一管状器管，长约 5 到 10 厘米，直径 0.5～0.6 厘米，阑尾内腔则更窄，故阑尾易被阻塞。阑尾管腔阻塞最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。粪石也是阻塞的常见原因之一，约占 35%。此外，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤也可导致阑尾管腔的阻塞，但相对少见。阑尾管腔阻塞后阑尾粘膜仍分泌粘液，致使阑尾腔内压力不断上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

2. 细菌入侵

造成阑尾炎症的细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。由于阑尾管腔狭窄，适合上述细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾特殊的解剖结构和位置易造成梗死和坏疽。

发病机制

阑尾炎的病因和发病机理学说主要有三种:即阑尾腔梗阻学说、细菌感染学说和神经反射学说。

神经反射学说在阑尾急性炎症发病原因中占据主要地位。阑尾与其它内脏一样,受神经系统支配,植物性神经系统调节胃肠道平滑肌和腺体的活动,副交感神经(迷走神经)在促进胃肠道活动、增强排泄、促进分泌方面起着重要的作用。人类在大气环境中的生命活动受神经、体液和自身的调节,大气环境的任何变化,特别是温度、湿度等自然条件变化都直接影响到体内各器官、系统的活动,引发体内的一系列的调节活动,以维持生命。当天气变化幅度较大时(如气温骤变,晴天骤转阴雨等)这些调节活动可能失衡,而天气变化亦可引发植物性神经功能的情绪反应,副交感神经活动相对亢进,由于内脏神经反射,以上情况都可能导致胃肠道功能紊乱。由于迷走神经兴奋性增强,引发阑尾肌肉痉挛以及血液循环障碍(阑尾血管痉挛),阑尾壁急性瘀血水肿,导致或加重梗阻,进而出现缺血、坏死,细菌侵入而引发急性炎症。特别在阑尾原有存在易发梗阻因素的基本条件下,发病就成为必然。

治疗

1. 非手术治疗

1）适应证

① 急性单纯性阑尾炎（瘀滞型）；

② 轻型化脓性阑尾炎（轻型蕴热型）；

③ 阑尾周围脓肿（脓肿型）。

2）治疗方法

① 抗生素：注意抗厌氧菌药物如甲硝唑等。

② 一般治疗：取半卧位；根据腹膜炎的程度进流质或禁食，同时静脉补液，对症处理。

③ 脓腔穿刺引流：较大阑尾周围脓肿，可进行脓腔穿刺抽脓，以减少脓腔张力。操作应在超声引导下进行。

2. 手术治疗

1）阑尾切除术：规范性、腹腔镜。

2）适应证：

① 急性化脓性、坏疽性阑尾炎。

② 急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎。

③ 小儿、妊娠、老年人化脓性坏疽性阑尾炎。

④ 慢性阑尾炎反复急性发作。

⑤ 阑尾蛔虫病。

调护

一、注意饮食

手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第 3～4 天可进普食。出院后饮食方面，尽量清淡，忌食辛辣，防止脾胃运化失常。多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。术后脾胃运化功能较弱，不宜吃肥甘厚味，饮食清淡，顾护胃气。

二、适当锻炼

鼓励病人多活动。一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。同时锻炼身体，也可以增强体质提高御邪能力。

参考文献

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