疝气

疝气

定义

症状

临床上较常见的是腹股沟疝，在腹股沟区可以看到或摸到肿块。引起肿块出现的诱因是腹压增加，如哭泣、咳嗽、排便、排尿等。可令患者站立，腹部用力也可诱发肿块在腹股沟区出现，有些则会到达阴囊或阴唇。肿块系由腹腔内的器官脱出到疝气袋所形成，脱出的器官以小肠居多，因此摸起来感觉柔软。其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则以卵巢脱出较多，因此常可摸到似拇指大、较硬且多半有压痛的肿块。除了可以看到或触到肿块之外，有些患者会有便秘、食欲不振等现象，有些则可能表现易于不安等。

病因病机

一、病机

由于情志抑郁，或暴怒号哭，以致气机失于疏泄，气滞不通，筋脉不利而成；或因久坐寒湿之地，或因寒冬涉水，感受寒湿，以致寒湿凝滞，气因寒聚而发；小儿先天不足，妇女生育过多，或老年气血虚弱，咳嗽腹泻便秘，或强力举重，以致气虚下陷，筋脉弛缓，不能摄纳也可致病。

二、病因

1）寒湿凝聚肝经；

2）内有湿热，外感风寒；

3）肝气郁滞，气胀窜睾；

4）素体虚弱，强力劳伤，气虚下陷。

中医治疗

一、寒疝

阴寒内盛，凝滞肝络。

治法：温肝散寒，行气止痛。

二、气疝

气机逆乱或气虚下陷。

治法：疏肝理气或补中益气。

三、水疝

水湿内阻。

治法：行气利水。

四、狐疝

肝气失于疏泄，流注无常。

治法：疏肝理气。

名老中医经验

1）由于先天不足或年老体衰，或久咳、久泻、便秘努争或强力举重，操劳过度，以致气虚下陷，筋脉迟缓，无力提摄小肠发为狐疝，治当益气举陷止痛，方用补中益气汤加味。

2）疝气，疝者痛也。积气为疝，凡气之所积，皆因气不顺行，升降出人失其常道，至血脉稽迟，经络闭绝、脏腑不和、三焦不行，现症无穷矣，针对本证气滞血瘀，不通则痛，肌失束养，不举则陷而拟以升举清阳，行气祛瘀之法。

3）中药治疗疝气，针对不同症状，不同年龄采取辨证施治的原则，在提升正气增强患者自身抗病能力的基础上，着重解决亮点：一是降低患者腹腔高压，恢复到正常腹压；二是使腹股沟斜肌间隙逐渐愈合。

4）在药材的选择上，常用茴香、桔核、荔枝核、桂圆、升麻、黄芪、吴茱萸、川楝子等药材。茴香具有祛风散寒、止咳祛痰、健胃、止痛的功效，性温，主要治疗心腹冷疝，止痛止吐，被视为“疝气疼痛的要药”。桔核性寒，归肝胃、小肠经，有利气止痛、驱虫治癣的功效。荔枝核性温味甘，具有行气散结、祛寒止痛的功效，主治睾丸肿痛、寒疝腹痛。桂圆肉有驱寒温补、活血气的功效，主治阴寒里盛、肾阳不足而出现的腹痛腹泻。川楝子味苦性寒、归肝胃、小肠经，具有利气止痛、驱虫止癣的功效。吴茱英味辛性热，具有暖肾治疝、疏肝燥脾、散寒温补的功效，尤其适用于因肝肾寒气而导致的疝气疼痛，睾丸坠落等、常与桔核、肉桂、小茴香、荔枝核合用。

5）刘超辉在《消疝汤治疗小儿疝气》文中“自拟方剂”组成为：生黄芪10g，生白术10g，萆薢10g，小茴香6g，橘核5g，泽泻10g，川楝子6g，毛柴胡6g，台乌药6g，生山楂12g，五味子6g，石莲子6g。治疗疝气，未见复发。

西方医学

定义

疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。

病因

多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。

发病机制

腹内压增高，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。

治疗

1. 非手术治疗

1）保守疗法：主要有药物疗法和疝气带疗法两类

2）药物疗法：能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。

3）疝气带疗法：能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是只能治疗可复性小肠疝，无法治疗水疝。

2. 手术治疗

1）手术疗法有疝修补术、疝补片修补术、疝腹腔镜修补术三类

2）疝修补术：通过将缺损周围组织缝合修补疝环口

3）疝补片修补术：用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口

4）疝腹腔镜修补术：是通过腔镜完成疝补片修补术

疝气如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重症状，甚至发生嵌顿或较窄而威胁患者生命，故应尽早施行手术治疗。

调护

1）居处：宜寒温调和，干湿适度。

2）生活：劳逸适度，勿久立、久行，宜多卧床休息，勿令过劳。

3）消除腹部压力增高因素：预防感冒，减少咳嗽；情志和畅，勿使暴怒，勿令哭嚎；保持大便通畅，勿令干结；勿强力劳作。

4）对症处理：胀坠肿痛较甚可予热敷，或用茴香、荔枝核加食盐炒热熨之。胀坠较甚可用布块兜起缚定，或配合针灸。

参考文献

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[5]刘超辉.消疝汤治疗小儿疝气.[J]中国农村医学,1983(2):6