痔疮

痔疮

定义

症状及伴随症状

以便血、脱出、肿痛为主要临床症状，可伴有肛门瘙痒；或肛门灼热；或肛缘水肿、血栓形成；或面白少华、神疲乏力、少气懒言、纳少便溏；或便干、溲赤等症状。

病因

痔疮的发生多因脏腑本虚，兼因久立久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味之品，导致脏腑功能阴阳失调，风湿燥热下迫大肠，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。

病机

一、发病

男女老幼均可以发病，据国内流行病学调查显示，痔的发病率占肛肠类疾病的 87.25%，居首位，故古人有“十人九痔”的说法，且多见于 20 岁以上的成年人。

二、病位

病位主要在大肠。

三、病性

有实有虚，实证居多。

四、病势

初起多痔核较小，以便血为主，若不重视，可发展成更严重的痔，痔核增大，甚至可以脱出，且不能及时回纳。

五、病机转化

风伤肠络时，风善行而数变，又多夹热，风热伤于肠络，导致血不归经而溢与脉外，所下之血色泽鲜红，下血暴急如喷射状；湿热下注伤及脾胃而滋生内湿，湿与热结，下迫大肠，导致肛门气血纵横，经络交错而生痔；热结肠燥，气机阻滞而运行不畅，气滞则血瘀阻于肛门，故肛门内有物脱出，坠胀疼痛，气机不畅，统摄无力，则血不巡经，导致血栓形成；脾虚气陷，中气不足，无力摄纳，导致痔核脱出不得回纳，气虚则无以生化，无力摄血，气虚则血虚，导致气血两虚，故下血量多而色淡。

辨证论治

一、内痔

多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔（Ⅰ期内痔：痔核较小，不脱出，以便血为主；Ⅱ期内痔：痔核较大，大便时可脱出肛外，便后可自行回纳，便血或多或少）；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年老体弱者发病；或内痔兼有严重慢性疾病不宜手术者。

1. 风伤肠络证

主症见大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治宜清热凉血祛风。

2. 湿热下注证

主症见便色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治宜清热利湿止血。

3. 气滞血瘀证

肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛门紧缩，坠胀疼痛，甚或肛缘水肿、血栓形成，触痛明显，舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。

治宜清热利湿，祛风活血。

4. 脾虚气陷证

主症见肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜或淡，面白少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。

治宜补中益气。

5. 湿热下注证

主症见便后肛门缘肿物隆起不缩小，坠胀感明显，甚则灼痛或有滋水，便干，溲赤，舌红，苔黄你，脉滑数。

治宜清热利湿，活血散瘀。

二、外痔

1. 炎性外痔

湿热蕴结证

主症见肛缘肿物肿胀、疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加重，便干，溲赤，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。

治宜清热祛风利湿。

2. 血栓性外痔

血热瘀阻证

主症见肛缘肿物突起，肿痛剧烈难忍，肛门坠胀疼痛，局部可以触及硬结，其色暗紫，伴便秘，口渴，烦热，舌紫，苔淡黄，脉弦涩。

治宜清热凉血，消肿止痛。

3. 结缔组织性外痔

一般无临床症状不需要内治或外治，只有反复炎性发作、肿胀明显时才考虑手术治疗。

4. 静脉曲张性外痔

一般无需内治，若染毒者可按照如下证型治疗。

三、混合痔

参照内、外痔的治疗，进行辨证论治即可。

鉴别

一、直肠息肉

痔与本病共同点是肿物脱出及便血，但本病多见于儿童，脱出物为肉红色，一般为单个，有长蒂，头圆，表面光滑，质地较痔核硬，可活动，容易出血，以便血、滴血为主，多无射血现象。

二、肛乳头肥大

痔与本病的共同点是肿物脱出，但本病脱出物呈锥形或鼓锤状，灰白色，表面为上皮，质地较硬，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者便后可脱出肛门外。

三、肛裂

痔与本病共同点是便血，但本病排便时肛门疼痛伴出血，且疼痛呈周期性，便秘时尤甚，局部检查可见肛管部位有明显裂口，多在6或12点处。

四、直肠癌

痔与本病共同点是便血。但本病是粪便中混有脓血，多为暗红或暗紫色，常伴有黏液或腐臭的分泌物，大便变扁或变细，便次增多，里急后重，指检可触及菜花状块物，或凹凸不平的溃疡，易出血，不能推动，细胞学检查或病理切片可确诊。

预后转归

预后较好，临床治愈率高。但痔疮的痊愈以及预防需要生活方式的调整。

调护

1）注意饮食起居，生活要有规律，多进行体育锻炼，体育锻炼有益于血液循环，促进胃肠蠕动。

2）预防便秘。便秘是诱发痔疮的原因之一，日常饮食中应多吃新鲜蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物，少食辛辣刺激性食物，对顽固性便秘应尽早到医院诊治。治疗原发病，切不可长期服用泻药或长期灌肠，以免直肠黏膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反使痔疮发生。

3）养成定时排便的习惯，纠正久忍大便，防止蹲厕时间过长，从事久坐工作的人员要经常站起做一下运动，以利于肛门部的血液循环，排便时闭口静思，不谈笑。

4）保持肛门周围清洁，注意卫生，保持局部干燥，每天大便后、睡前各清洗肛门皮肤一次，防治感染，以免诱发或加重痔疮，平时应经常进行肛门的热敷，勤换内裤，尤其是痔疮发作时，每天至少进行两次肛门热水坐浴，可促进肛门部血液循环，及时治疗肠道炎症和肛门局部炎症。

5）注意下身保暖，保持血液通畅，多饮开水，避免缺水，以免因缺水肠道干涩，从而引起大便干结。

6）凡能引起腹内压增加的疾病，应及时治疗，如痢疾、腹泻、肝硬化等，及时治疗心、肺、肝等全身性疾病，以免引起腹压增加、痔静脉高压。

7）注意孕产期保健，妇女妊娠后，子宫膨大影响痔静脉回流，易诱发痔疮，且孕期一般活动较少，引起大便干燥而诱发痔疮，产后大量血液流失，肠道干枯少津，便干便秘，加重或诱发痔疮。因此孕期应适当增加活动，避免久坐久立，每次便后用温水薰洗肛门局部，改善血液循环，产后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥，引起痔疮。

8）常做提肛运动，具体做法是：全身放松，或坐或立或卧均可，摒弃一切杂念，有意收缩肛门，缓慢上提，意想把下陷之气提至丹田，然后放松，如此反复数次至数十次不等，一般每次做三十次，每天两次，这项运动可随时随地进行，办公时、乘车时、看电视时、走路时、都可做，效果很好。

9）自我按摩:痔疮是局部血脉瘀结的结果，按摩为我国传统健身祛病的方法之一，中医经络的长强穴(尾骨尖前面)为治疗痔疮首选穴位，取长强穴按摩可明显改善局部血液循环，在预防和治疗上都是很有效的。

10）及时用药，一旦有痔疮发作先兆，如轻度不适、疼痛、瘙痒、便血时，应及时用药，往往事半功倍。

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