肛瘘

肛瘘

定义

症状及伴随症状

以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，可伴有神疲乏力、少气懒言；或大便干结、小便短赤等症状。

病因

肛痈溃后，余毒未尽，留连肉腠，创口不合，日久成漏；或因肺脾两虚，气血不足，以及虚劳久嗽，肺肾阴虚，湿热乘虚流注肛门，久则穿肠透穴为漏。

病机

一、发病

发病率在肛门直肠疾病中仅次于痔，在我国占肛肠病发病人数的 1.67%～3.6%，发病高峰年龄在 20～40 岁，婴幼儿发病亦不少见。男性多于女性，男女之比为（5～6）：1。

二、病性

有实有虚，实证多因湿热下注，虚证多因正虚邪恋。

三、病势

多自发病后，逐渐严重。

四、病机转化

湿热蕴阻肛痈溃后，湿热未清，蕴结不散，留连肉腠而为漏患；正虚邪恋久病正虚，不能托毒外出，湿热留恋，久不收口，形成漏患；阴液亏虚肺脾肾三阴亏损，邪乘下位，郁久肉腐化脓，溃破成漏。

辨证论治

一、湿热下注证

症候：肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热；肛周灼热；肛周有溃口，按之有索状物通向腔内；舌红，苔黄腻，脉弦或滑。

治法：清热利湿。

方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减。

二、正虚邪恋证

症候：肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈；肛周有溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内；伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脉濡。

治法：托里透毒。

方药：托里消毒散加减

鉴别

肛瘘诊断

一、临床表现

1. 症状：

① 流脓

② 疼痛

③ 瘙痒

2. 专科检查

1）肛门视诊：可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛瘘。低位肛瘘可在肛周皮下触及索条状物通向肛内，用力按压常有脓液从内口溢出。高位或结核性者一般不易触及。

2）直肠指检：在肛管的后侧、齿线附近摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，往往是肛瘘的原发性内口。

3. 分类

1）单纯性肛瘘：凡是只有一个外口、一条管道、一个内口的，都可以称为单纯性肛瘘，或称为完全漏，又称为内漏；若只有外口下连漏管而无内口者，称为单口外漏，又称外盲漏；若只有内口与漏管相通而无外口的，称为单口内漏，又称内盲漏。

2）复杂性肛瘘：是指在肛门内、外有 3 个或以上开口，或有 2 条以上管道的肛瘘。若管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛瘘。

二、实验室及辅助检查

1. 碘化油造影检查

通过X线碘化油管道造影检查，可显示漏管走行、深浅、有无分支、与直肠是否相通以及与直肠周围脏器的关系等。

2. 亚甲蓝染色检查

通过从外口注入亚甲蓝稀释液，一方面可观察到直肠腔内有无亚甲蓝染色，确定是否有内口以及内口的位置；另一方面根据注入的液体量可观察管道的长度及管腔的大小。

3. 直肠腔内超声检查

可以发现条索状管道及内口的位置，为手术提供依据。

三、应与以下疾病鉴别

1. 肛门部化脓性汗腺炎

肛门部化脓性汗腺炎是皮肤及皮下组织的慢性炎症性疾病，常可在肛周皮下形成漏管及外口，流脓，并不断向四周蔓延。检查时可见肛周皮下多处漏管及外口，皮色暗褐而硬，肛管内无内口。

2. 骶前畸胎瘤溃破

骶前畸胎瘤是胚胎发育异常的无先天性疾病。多在青壮年时期发病，初期无明显症状，如肿瘤增大压迫直肠可发生排便困难。若继发感染，可从肛门后溃破而在肛门后尾骨前有外口，但肛门指诊常可触及骶前有囊性肿物感而无内口。手术可见腔内有毛发、牙齿、骨骼等。

预后转归

经过药物或手术的治疗，绝大多数会治愈，只有极少数患者会反复发作。

调护

1）经常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯。

2）发现肛痈宜早期治疗，可以防止后遗肛瘘。

3）肛瘘患者应及早治疗，避免外口堵塞而引起脓液积聚，排泄不畅，引发新的支管。

参考文献

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