肛裂

肛裂

定义

症状及伴随症状

以肛门周期性疼痛、出血、便秘、瘙痒为主要症状，可伴有腹部胀满，小便短赤；或口干咽燥，五心烦热等症状。

病因

中医学认为，本病多由血热肠燥或阴虚津乏，大便秘结，排便努挣，导致肛门皮肤裂伤，湿热蕴阻，染毒而发；病久局部气血瘀滞，运行不畅，失于濡养，经久不愈。

病机

一、发病

本病好发于青壮年人，女性多于男性。肛裂的部分一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。

二、病性

有实有虚，实证多因血热、气滞、血瘀；虚证多因阴虚。

三、病机转化

常因饮食不节，嗜食辛辣厚味，以致燥热内生，热结肠燥，则大便干结，排便努责，使肛门裂伤而发病；素有血虚，血虚津乏生燥，肠道失于濡润，可致大便燥结，损伤肛门而致肛裂；阴血亏虚则生机迟缓，导致疮口久不愈合；气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，阻于肛门，使肛门紧缩，导致便后肛门刺痛明显。

辨证论治

一、血热肠燥证

症候：大便秘结，二三日一行，质干硬，便时肛门疼痛，便时手纸染血或滴血，裂口色红；伴腹部胀满，溲黄；舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

治法：清热润肠通便。

二、阴虚津亏证

症候：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红，创缘不整；伴口干咽燥，五心烦热；舌质红，苔少或无苔，脉细数。

治法：养阴清热润肠。

三、气滞血瘀证

症候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚；肛门紧缩，裂口色紫暗；舌质紫黯，苔黄，脉弦或涩。

治法：理气活血，润肠通便。

鉴别

一、肛裂诊断要点如下

症状：疼痛、出血、便秘、瘙痒。

专科检查：就诊时可见肛管纵行裂口或纵行梭性溃疡，多位于截石位6点和12点处。由于指检可引发肛门括约肌痉挛而引起剧烈疼痛，故禁止指检。陈旧性肛裂可见到赘皮外痔、肛乳头肥大等并发症。

辅助检查：肛管压力测定显示肛裂患者的肛管静息压明显高于正常人，并且肛裂患者有着较正常人明显增强的肛管收缩波。

二、与下列疾病相鉴别

1. 肛管结核性溃疡

溃疡面可见干酪样坏死物，底不平，色灰，呈卵圆形，疼痛不明显，出血量很少。溃疡可发生在肛管任何部位，多有结核病史。分泌物培养可发现结核杆菌，活组织病理检查可以明确诊断。

2. 肛门皲裂

肛门皲裂多由肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口为多发，位置不定，一般较表浅，疼痛轻，出血少，不会引起赘皮性外痔和肛乳头肥大等并发症。

3. 梅毒性溃疡

常见于女性患者。初期为肛门部的发痒刺痛，抓破后脱痂形成溃疡。溃疡色红，不痛，底灰色且常有少量脓性分泌物，呈椭圆形或梭性，常位于肛门两侧的皱褶中，质地较硬，边缘微微凸起，双侧腹股沟淋巴结肿大。患者有性病史，分泌物涂片可发现梅毒螺旋体，Wasserman试样阳性。

预后转归

经过药物或手术的治疗，绝大多数会治愈，只有极少数患者会反复发作。

调护

1）养成良好的排便习惯，不要临厕努责，及时治疗便秘，消除炎症和避免机械性损伤。

2）饮食以清淡素食为主，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物。

3）养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质。

4）注意保持肛门部的清洁卫生，便后及时清洗肛门，避免感染。一旦确诊为肛裂，应及早治疗，防止继发其他肛门疾病。

5）局部按摩、适度的提肛锻炼是预防本病的有效方法。

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