腰痛

腰痛

定义

症状及伴随症状

以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要症状，可伴有转侧不利、静卧痛势不减、体倦乏力、肢末欠温、食少腹胀；或口渴不欲饮、口苦烦热、小便短赤；或俯仰不便甚至不能转侧；或少腹拘急、面色晄白、手足不温、少气乏力；或心烦失眠、口燥咽干、面色潮红、手足心热等症状。

病因

腰痛的病因为内伤、外感与跌仆挫伤。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风，寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。

一、外邪侵袭

多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风，寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪多离不开湿邪为患。

二、体虚年衰

先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如《景岳全书•杂证谟•腰痛》言：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”

三、跌仆闪挫

举重抬升，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，屏气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛。

病机

一、发病

腰痛是内科常见病，其发病无明显季节性，男女均可发病。其发病率较高，据国内外医学杂志报道，世界人口的 80%患过腰痛，是临床常见病症之一。

二、病位

腰痛病位在腰，与肾及足太阳、足少阴、任、督、冲、带等诸经脉密切相关。

三、病性

有虚有实：初发多为实证，可因感受寒湿、湿热之邪及跌扑外伤等引起；病久常见虚证，多由肾虚所致。

四、病势

本病初起病势较轻，但易反复发作。若病程日久，失治误治，可能合并痿证，则病势较重。

五、病机转化

外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；湿邪侵袭，其性重着，黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运；热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而生腰痛。内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养．温煦。精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。内伤不外乎肾虚，而风，寒，湿、热诸邪，常因肾虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生腰痛。内外二因，又相互影响。肾虚是腰痛发病的关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于跌仆闪挫所致腰痛，又常与瘀血有关，临床上并不少见。

辨证论治

一、寒湿腰痛

主症见腰部冷痛重着，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温。可兼见转侧不利，静卧痛势不减，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀。

寒湿之邪留着，痹阻经络，气血不畅，因寒性收引，湿性重着，两邪相合，故腰部冷痛重着，转侧不利；阴雨寒冷天气或感寒后寒湿之邪更甚，故疼痛加剧；湿为阴邪，得阳始化，故痛处喜温；湿为阴邪，其性凝滞，静卧则湿邪更易停滞，故虽卧其痛不减；寒湿停滞，脾阳不振，健运失司，化源不足，故倦怠乏力，或肢末欠温，食少腹胀。

治宜散寒除湿，温经通络。

二、湿热腰痛

主症见腰部弛痛，痛处伴有热感，每于热天或雨天或腰部着热后痛剧，遇冷痛减。可兼见口渴不欲饮，口苦烦热，小便短赤。

湿热壅阻腰部经络，筋脉弛缓，经气不通，故腰部弛痛，痛处伴有热感；热天或雨天或腰部着热后，湿热增加，故腰痛转重；热为阳邪，遇冷热邪得以缓解，故疼痛减轻；因于热，则口渴；因于湿，则不欲饮；湿热蕴中，故口苦烦热；湿热下注膀胱，故小便短赤。

治宜清热利湿，舒筋活络。

三、瘀血腰痛

主症见腰痛如刺，痛处固定，日轻夜重，痛处拒按。可兼见轻者俯仰不便，重者不能转侧，面晦唇暗，或伴血尿。病势急暴，突然发病者，有闪挫跌打外伤史。

瘀血阻滞腰部经脉，以致气血不能通畅，故腰痛如刺，痛处拒按，轻者俯仰不便，重者不能转侧；瘀阻部位固定，则痛处固定；血为阴，夜亦为阴，入夜阴盛，愈致瘀凝气滞，故疼痛日轻夜重；因外伤而突然发病者，若伤及于肾，血络受损，则可伴有血尿。面晦唇暗为瘀血停滞之象。

治宜活血化瘀，理气止痛。

四、肾虚腰痛

主症见腰痛以酸软为主，喜按喜揉，遇劳则甚，常反复发作。可兼见腿膝无力。偏阳虚者，则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

肾为腰府，肾主骨髓，充养腰部，因肾之精气亏虚，骨髓不充，腰脊失养，故腰部酸软，其痛绵绵，且喜按喜揉；劳则耗气，故遇劳加重；肾阳不振，阳虚不能煦筋，则少腹拘急；四肢不得温养，故手足不温；阳气不充，故少气乏力；面色晄白为阳虚有寒之象。肾阴亏虚，阴虚则津液不足，阴不敛阳，虚火上炎，故心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。

鉴别

一、肾着

肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。

二、腰软

虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。

三、淋证

淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。

预后转归

腰痛患者若能得到及时正确的治疗，一般预后良好。但若失治误治，病延日久，痛久人络，气郁血阻于络脉，邪气益痼，营血益虚，腰部筋肉骨节失荣，可能合并腰部强直、痿弱（痿病），瘫痪于床榻，则预后不良。

调护

一、合理饮食

避免食用生冷、油腻、辛辣、海鲜等事物。体虚者，可适当食用、服用具有补肾的食品和药物。另外，湿热腰痛慎食辛辣醇酒，寒湿腰痛慎食生冷寒凉食品。

二、环境适宜

注意生活及工作环境的改善，避免寒湿、湿热之邪侵袭；改善阴冷潮湿的生活、工作环境，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水。

三、注意劳作

劳动时腰部用力应适当，不可强力举重，不可负重久行，坐、卧、行走保持正确姿势，注意避免跌、仆、闪、挫。若需作腰部用力或弯曲的工作时，应定时做松弛腰部肌肉的体操。劳作汗出后及时擦拭身体，更换衣服，或饮姜汤水驱散风寒。腰痛较重者，腰部用力更应小心，必要时休息或戴腰托，以减轻腰部的受力负荷。根据腰痛的寒热情况，可局部进行热熨、冷敷等，慢性腰痛宜配合按摩、理疗促进其康复。

参考文献

[1]田德禄.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:403-408.

[2]杨辉.腰痛的中医辨证及针灸治疗[J].中医临床研究,2011,3(20):70-71.

[3]朱少兵.腰痛病因病机述略[J].浙江中医杂志,2012,47(7):502-503.

[4]王亮,王莹莹,杨金生.腹痛中医外治疗法临床研究[J].世界中医药,2013,8(4):472-476.

[5]张冲,万军. 腰痛病因病机及治疗略论[J].中国中医药现代远程教育.2010,8(5):65-66.