头痛

头痛

定义

症状及伴随症状

以头部疼痛为主要症状，可伴有痛连项背、微恶风寒；或发热恶风、面红赤、口渴喜饮、大便秘结、小便黄赤；或肢体困重、身热不扬、胸闷纳呆、大便溏稀；或头晕目眩、心烦易怒、夜眠不宁、两胁胀痛；或眩晕耳鸣、腰痛酸软、神疲乏力；或心悸不宁、神疲乏力、面色苍白；或胸脘痞闷、纳呆呕恶等症状。

病因

头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清空，阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。

头痛之病因不外外感与内伤两类。外感多因六淫邪气侵袭，内伤多与情志不遂、饮食劳倦、跌仆损伤，体虚久病、禀赋不足、房劳过度等因素有关，分述如下。

一、感受外邪

起居不慎，感受风，寒，湿、热之邪，邪气上犯巅顶，清阳之气受阻，为头痛。因风为百病之长，故六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、湿。

二、情志失调

忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火生，为头痛。若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，精血不承，亦可引发头痛。

三、先天不足或房事不节

禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。若肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛。若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛，此类头痛临床较为少见。

四、饮食劳倦及体虚久病

脾胃为后天之本，气血生化之源。若脾胃虚弱，气血化源不足，或病后正气受损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛的发生。若因饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。

五、头部外伤或久病入络

跌仆闪挫，头部外伤，或久病人络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。

病机

一、发病

无明显季节性，男女均可发病。既可以是独立的病证，又能作为一种伴随症状出现。

二、病位

病位在脑，与肝、脾、肾关系密切。

三、病性

外感头痛之病性多属表属实；内伤头痛大起病较缓，病程较长，病性较为复杂，一般来说，气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳，痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。虚实在一定条件下可以相互转化。

四、病势

外感头痛一般起病较急，病程较短，病势较轻，预后较好；若头痛进行性加重，伴颈项强直，呕吐频频，甚至神昏、抽搐者，病势较重，病情凶险。内伤头痛常反复发作，经治疗也可痊愈。

五、病机转化

头痛因于肝者，或因肝失疏泄，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致；或因肝肾阴虚，肝阳偏亢而致。肾主骨生髓，脑为髓海。头痛因于肾者，多因房劳过度，或禀赋不足，使肾精久亏，无以生髓，髓海空虚，发为头痛。脾为后天之本，气血生化之源，头窍有赖于精微物质的滋养。头痛因于脾者，或因脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛；或因脾失健运，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛。若因头部外伤，或久病人络，气血凝滞，脉络不通，亦可发为瘀血头痛。

外感头痛之病性多属表属实，病因是以风邪为主的六淫邪气。内伤头痛病性较为复杂，一般来说，气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。虚实在一定条件下可以相互转化。例如痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，不荣头窍，可转为气血亏虚之头痛。肝阳，肝火日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂头痛。各种头痛迁延不愈，病久入络，又可转变为瘀血头痛。

辨证论治

一、外感头痛

1. 风寒头疼

症见全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头。可兼见恶风寒，口淡不渴。

若外感风寒邪气，由于太阳主一身之表，其经脉循项背上行巅顶，风寒外袭，阻遏太阳经气，故头痛而连项背；寒为阴邪，主收引、凝滞，故痛势较剧烈，且喜裹头，口淡不渴；风寒束于肌表，卫阳被遏，故恶风寒。

治宜疏风散寒。

2. 风热头痛

症见头痛而胀，甚则如裂。可兼见发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤。

风热之邪外袭，上扰清窍，风热属阳邪，其性属火热，故头痛而胀，甚则如裂，面红赤；风热郁于肌表则发热恶风；热盛伤津，故口渴喜饮，便秘尿黄。

治宜祛风清热。

3. 风湿头痛

症见头痛如裹。可兼见肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便稀溏。

若外感风湿，由于湿为阴邪，其性重浊，风湿外袭，外束肌表，上蒙清窍，清阳不升，故头痛如裹，身热不扬；脾主运化而司四肢，脾为湿困，故胸闷纳呆，肢体困重，小便不利，大便稀溏。

治宜祛风胜湿。

二、内伤头痛

1. 肝阳头痛

症见头胀痛，或抽掣而痛，头痛多在两侧。可兼见头晕目眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦。

若情志不畅，由于肝体阴而用阳，肝阳偏亢，上扰清窍，可见头胀痛，或抽掣而痛；少阳经脉循头两侧，故头痛多在头两侧；诸风掉眩，皆属于肝，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁；肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红。

治宜平肝潜阳。

2. 肾虚头痛

症见头痛且空。可兼见眩晕耳鸣，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下。

年事已高或房事不节，肾精亏虚，由于肾主生髓，脑为髓海，肾虚髓不上荣，脑海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚精关不固而遗精，女子则带脉不束而带下。

治宜补肾填精。

3. 血虚头痛

症见头痛隐隐，缠绵不休。可兼见心悸不宁，神疲乏力，面色苍白，头晕。

由于生化乏源，或消耗太多，阴血不足，血虚不能上荣于头面，故面色苍白，头痛而晕；血虚则心神失养，故心悸易慌；。血虚易导致气虚，气虚则神疲乏力。

治宜滋阴养血。

4. 气虚头痛

症见头痛隐隐，时发时止，遇劳加重。可兼见头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白。

脾为后天之本，若饮食不节，损伤脾胃，脾虚则生化之源不足，气血亏虚，中气不足，清阳不升，清窍失养，故头痛隐隐，时发时止；劳则伤气，故遇劳加重；中气不足，气虚不布，则神疲乏力，气短懒言，面色晄白；卫表不固则自汗出。

治宜益气升清。

5. 痰浊头痛

症见头痛昏蒙重坠。可兼见胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力。

由于饮食不节，或劳逸失度，或七情所伤，致脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，浊阴上蒙，故头痛而昏蒙重坠，眩晕；痰阻胸膈，胃气上逆，则胸脘痞闷，纳呆呕恶；脾阳不运，肢体失养，则倦怠乏力。

治宜燥湿化痰，降逆止痛。

6. 瘀血头痛

症见头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移。可兼见日轻夜重，有头部外伤史，或有长期头痛史。

头部外伤，瘀血内阻，或头痛日久，痛久入络，致瘀血内阻脑脉，故头痛剧烈，经久不愈，痛处固定不移；白昼阳气盛，气血运行较畅，入夜阴气盛，气血运行不畅，故头痛日轻夜重。

治宜活血化瘀，行气止痛。

鉴别

一、眩晕

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，而眩晕则以昏眩为主。

二、真头痛

真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛，常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。

预后转归

外感头痛一般起病较急，病程较短，经祛邪治疗后，头痛多迅速好转、消失；若头痛进行性加重，伴颈项强，呕吐频频，甚至神昏、抽搐者，病情危重、凶险。内伤头痛一般起病缓慢，病程较长，常反复发作，大多数经治疗后，病情可逐渐好转，乃至痊愈；若头痛进行性加重，或伴颈项强直，或伴视力障碍，鼻衄耳鸣，或口舌歪斜，一侧肢体不遂者，病情凶险，预后不良；若头痛伴眩晕，肢体麻痹者，当注意中风先兆，以防发生中风。

调护

一、起居适宜

头痛患者宜注意休息，保持环境安静，光线不宜过强。不适宜的起居生活习惯会诱发或加重头痛。

二、增强体质

外感头痛由于外邪侵袭所致，故平时当顺应四时变化，寒温适宜，起居定时，参加体育锻炼，以增强体质，抵御外邪侵袭。

三、调畅情志

情志在头痛的发病中起重要作用，患者应保持情志舒畅，避免压力过大，避免恼怒、郁闷等负面情绪。尤其是内伤所致头痛者，宜情绪舒畅，避免精神刺激。

四、饮食有节

肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻，辛辣发物，以免生热动风，而加重病情。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食调理，多食脊髓，牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各类头痛患者均应禁烟戒酒。

五、辅以按摩

可选择合适的头部保健按摩法，以疏通经脉，调畅气血，防止头痛发生。

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