精神分裂症

精神分裂症

定义

症状

精神症状复杂多样，主要包括：

1）思维障碍，如思维散漫、破裂性思维、象征性思维等。

2）情感障碍，如情感淡漠、情感倒错等。

3）意志障碍，如意志缺乏、违拗、矛盾意向等。

4）紧张症状，如紧张性木僵、紧张性兴奋等。

5）原发妄想是本病的特征性症状，但是多在疾病早期出现。继发妄想相当常见，结构松散，内容多种多样，如被害、关系、嫉妒、钟情、夸大、物理影响妄想等。

6）幻觉，如幻听、幻视、幻嗅、幻触等。病人意识清醒，智能及记忆无直接损害，躯体(包括神经系统)方面也没有明显的症状和体征。

病因病机

一、七情内伤

恼怒郁愤不解，肝失疏泄，胆气不平，心胆失调，气机失司，心神惑乱，则生精神分裂；肝郁不解，气郁痰结，阻塞心窍，则生精神分裂；情志过激，勃然大怒，引动肝胆木火上升，冲心犯脑，神明失其主宰，狂病肝气郁悖，气失畅达，血行瘀滞，气滞血瘀，或痰瘀互结，气血不能上荣脑髓，神机失用而发病。七情本有一定的限度，倘若超出此限度，则为七情内伤，或为重大致病因素，大多数精神分裂症患者在发病之前，具有一定的环境因素。

二、饮食失节

嗜食膏粱肥甘厚味，脾胃运化失职，聚湿生痰，郁而化火，上扰心神；或痰气互结，阻蔽神明；或与瘀血互结，痹阻心窍，均致神志失常而发病。

三、先天不足

胎儿在母腹中，禀赋异常，或有所大惊，脏气不平，升降失调，阴阳失和，出生后有所感触，遭遇情志刺激，气机逆乱，阴阳失调，神机逆乱。

四、病机转化

由七情内伤，饮食失节，禀赋不足，痰气郁结，或痰火壅盛，脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。本病病位在心，与肝、胆、脾、肾关系密切。病理因素主要为痰、气、火、瘀四者常相互兼夹、相互影响，且以气郁为先。肝气郁结，肝失条达，气机郁滞，气滞湿停，凝聚为痰心脾气结，郁而生痰，痰气互结，蒙蔽神机气郁化火，炼液为痰，痰火上扰神明，病久则气滞血瘀，凝滞脑气，兼见血瘀。

中医治疗

一、痰火内扰

急躁易怒，头痛失眠，面红目赤，不避亲疏，毁物伤人，不食不眠，便秘，舌质红绛、苔黄厚腻，脉滑数有力。

治法：清泻肝火，涤痰镇心。

二、痰气郁结

精神抑郁，沉默痴呆，喃喃独语，语无伦次，不思饮食，舌苔白腻，脉弦滑。

治法：疏肝解郁、化痰开窍。

三、气滞血瘀

神志痴呆，喜怒无常，骂人叫号，夜不能睡，甚至毁物伤人，面色黯滞，舌紫、少苔，舌下静脉曲张瘀血，脉沉涩。

治法：理气解郁，活血化瘀。

四、心脾两虚

精神恍惚，善悲欲哭，懒散困乏、面色无华，纳呆，舌淡嫩、苔薄，脉细无力。

治法：健脾益心，养心安神。

五、火盛伤阴

狂病日久，其势渐减，精神疲惫，多急善惊，时而烦躁，紧张不眠，形瘦面红，五心烦热，舌红、少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，安神定志。

名老中医经验

一、李振光等

其结合文献分析认为，阴阳失调，脏腑功能紊乱，导致火热、痰结、血瘀、气郁诸邪相搏，蒙蔽心窍、逆乱神机是癫狂病发病的病机，气、血、痰、火、瘀、虚是癫狂病的六大病理因素。李振光等人认为，癫病中痰气郁结证、心脾两虚证、肝郁气滞证等较为常见，狂病中痰火内扰证、痰结血瘀证、阴虚火旺证等较为多见。

二、张宏根等

通过对 990 例精神分裂症患者进行中医辨证调查，认同《难经》中阴阳失调是癫狂的基本病机，认为，气郁、痰浊、火邪和血瘀是癫狂的主要病机，同时提出，癫狂的主要病因是先天禀赋失衡和七情所伤，癒狂的发病与心、肝、脾密切相关。他通过调查研究发现了16种精神分裂症类型，常见的证候类型有痰火内扰、心脾两虚、肝胆火盛、肝郁犯脾和阴虚火旺等。

三、李讳东等

通过对 109 例精神分裂症的临床证候进行调查分析，发现痰火内扰型和痰湿内阻型在精神分裂症患者中较为多见，气滞血瘀型最为少见，阴虚火旺型、阳虚亏损型及肝郁脾虚型一般常见，并认为在临床治疗中，应注重化痰、利湿，从心、脾进行辨证施治。

四、赖群清

观察 120 例慢性精神分裂患者的症状，进行辨证分型后，得出气滞血瘀型、心脾两虚型、肝郁脾虚型、阳虚亏损型、阴虚火旺型、痰湿内阻型、痰火内扰型，提出临床治疗应养心安神、活血化瘀，同时认为，心、脾、肝与精神分裂症的发病相关。

西方医学

定义

精神分裂症是一种原因不明，以基本个性改变、思维、情感和行为的分裂，精神活动脱离现实环境(即“精神分裂”现象)为主要临床特征的精神病。

病因

其病因至今未明，遗传因素及环境因素在本病发生中的作用，得到更多科学家资料的支持。有关代谢障碍、心理和环境因素对某些病人具有一定的促发作用，但仅为诱因。许多病人病前具有孤僻、内向、古怪、胆怯、怕羞等性格特征。起病大多缓渐。

发病机制

生化代谢研究仍处于假说阶段，近年发现，CT检查结果有脑萎缩等病理改变，提示可能有脑部器质性病变基础。

治疗

1. 药物治疗

1）急性期治疗

药物剂量应个别化，均应以较小剂量控制精神症状为原则。具体用药方法，此以氯丙嗪详述，供用其他药参考。

① 氯丙嗪：具有明显的镇静、控制兴奋、抗幻觉和抗妄想作用。以小剂量开始，用 25～50 mg，2～3 次/d，以后渐增剂量，隔日每次增加 25～50 mg，一般 10 d 至 2 周达到治疗剂量3 00～400 mg/d，疗程 2～3 个月，待症状控制后逐渐减量。为了控制复发，在病情缓解后，仍以小剂量维持，睡前 1 次服，需 2～3 年或更长。严重肝肾疾病和昏迷者禁用，有心血管疾病的老人和体衰者慎用。

② 奋乃静：作用同氯丙嗪，而镇静作用和对心血管、肝脏及造血系统的副作用较氯丙嗪轻，适于老年和体质条件较差者，治疗剂量 40～60 mg/d。

③ 三氟拉嗪和氟奋乃静：作用基本同氯丙嗪，但无镇静作用，而具有兴奋激活作用，适于行为退缩、情感淡漠者。治疗剂量三氟拉嗪 10～60 mg/d，氟奋乃静 6～30 mg/d。它们的锥体外系副作用较明显。

④ 氟哌啶醇：能迅速控制急性兴奋，对慢性病例也有较好的疗效。治疗剂量 6～40 mg/d。

⑤ 泰尔登：控制焦虑抑郁、调整情绪的作用较氯丙嗪强，抗幻觉和妄想作用不如氯丙嗪，治疗剂量为 300～400 mg/d。

⑥ 氯氮平：镇静作用强，对兴奋、躁动、妄想、幻觉和慢性症状者均有一定的疗效。治疗剂量为 100～400 mg/d。

⑦ 长效制剂：适用于巩固疗效、预防复发的维持治疗或有明显精神症状而拒绝服药或有藏药企图者。

氟奋乃静癸酸酯 12.5～50 mg/次，每 2～3 周肌肉注射 1 次。

氟哌啶醇癸酸酯(安度利可) 25～100 mg/次，每月肌肉注射 1 次。

2）慢性期治疗

70%～80% 的患者有慢性化趋势。在急性期治疗后，宜药物维持治疗。用药量为治疗量的 2/3～1/4，但应根据病情、患者的反应做调整，不宜千篇一律、一成不变，但也不应频繁变动。若维持治疗时间较长，可用长效制剂。

3）合并用药问题

原则上尽量用一种药物，有时可将长效制剂和短效制剂联用。当患者有抑郁症状时，可合并用抗抑郁药物。

2. 胰岛素休克和电休克

胰岛素休克适于急性期精神分裂症和药物治疗不敏感的患者。电休克治疗适木僵、抑郁和急性兴奋躁动的患者。

3. 心理治疗

虽然本病的发生具有生物学基础，但社会心理因素的各种刺激，对本病的发生、发展、病程和预后亦具有影响，因此必须重视及时解除社会和家庭环境中的各种精神刺激，创造对患者精神康复有利的环境和生活，如与患者交谈，了解患者的内心活动，然后针对患者的具体心理矛盾进行解释、劝慰、鼓励、支持、保证和指导，帮助患者进行必要的环境调整等，引导患者分析发病的主、客观原因，认识自己个性的缺陷，解决防治问题。

调护

一、重视精神疗法，移情易性

防止环境的恶性刺激，增加社会接触，参加娱乐活动。

二、注意精神护理

不宜从事高空作业及驾驶、操纵机械与危险大的工作。正确对待患者的各种表现，关心、体贴、照顾病人。对重症病人采取防护措施，注意安全，防止意外。

三、加强妇幼保健工作

加强母孕期间的卫生，避免精神刺激，对有阳性家族史者劝阻生育子女。注意幼儿的发育成长，发现精神异常及早诊治。

参考文献

[1]沈渔邨. 精神病学［M］. 北京：人民卫生出版社，2009：133.

[2]李振光,张宏耕等.精神分裂症中医证型与证候特点分析[J]中医药信息,2007,24(6);24-26.

[3]张宏根,陈裕根等.990例精神分裂症患者中医证候构成比分析[J].湖南中医药大学学报,2011,31(5):57-59.

[4]李炼东,樊彩联等.109例精神分裂症中医辨证分型临床调查分析[J].陕西中医,2003,24(2):140-141.

[5]赖群清.120例慢性精神分裂症中医辨证分型临床调查分析[J].中医药学刊,2005,23(11):182-183.