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湿疹
湿疹
定义
湿疹，中医称之为“湿疮”，是由票赋不耐，风湿热邪客于肌肤而成，皮疹呈多种形态，发无定处，易于湿烂流津的疫痒性渗出性皮肤病。男女老幼皆可发病，以先天禁赋敏感者为多，无明显季节性。
中医认识湿疹由来已久，古籍书记载很多。本病的急性期一般认为是“疮”，慢性期认为是“癣”。《素问•至真要大论》中就有了“诸痛痒疮，皆属于心”、“诸湿肿满，皆属于脾”的记载，认识到脏腑病变与皮损发病存在密切关系。《诸病源候论•疮候》记载“疮者，由肤腠虚，风湿之气，折乎血气，结聚所生，……递相对，如新生茱萸子。痛痒搔抓成疮，黄汁出，浸淫生长，折裂，时瘥时剧。”。《诸病源候论•湿癣候》：“湿癣者，亦有匡郭，如虫行，浸淫，亦湿痒，搔之多汁成疮，是其风、毒气浅，湿多风少，故为湿癣也。”清代《医宗金鉴•外科心法要诀》中记载浸淫疮：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成。”黄水疮：“此证初生如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”由此可见，前贤对本病的病因病机有一定的认识，并积累了一些治疗经验，但尚无明确的诊断、辨证以及治疗标准。
在西方医学中，湿疹是指皮肤多种形态损害的过敏性炎症性皮肤。
特点：一多、二痒、三对称、四易复发、五变慢。多形态损害，剧烈瘙痒，对称分布，反复发作，易转变成慢性等。
症状及伴随症状
以皮肤出现皮疹，皮疹有湿烂、渗液、结痂，自觉瘙痒，反复发作为主要症状，可伴有心烦口渴、便干溲赤；或胸闷纳呆、身热不扬、腹胀便溏等症状。
病因
中医学认为湿疹乃因禀赋不足，风湿热客于肌肤而成；或因脾失健运或营血不足，湿热稽留，以致血虚风燥，风燥湿热郁结、肌肤失养所致。湿疹急性发作多责之于心，亚急性、慢性期多责之于脾、肝。本病发展过程中各阶段症状表现不同，其病机亦有改变。发病初起为风湿热邪客于肌肤；病情进展，湿热蕴结于内，熏蒸于外，或血中毒热，此时多与心、肝有关；病期迁延，湿热留恋，湿阻成瘀，和血热搏结成瘀，致风湿热瘀并重之势；本病后期，风热伤阴化燥，瘀阻经络，血不营肤或气阴两虚或血虚风燥禀赋不耐，饮食失节，脾失健运，湿热内生，兼感风邪，风湿热邪郁阻肌肤。
病机
一、发病
1. 急性湿疹
起病急，发于头面、耳后、手足、外阴、肛门，对称发生，重者全身。
皮疹：红斑，密集粟粒丘疹，丘疱疹，基底潮红。搔抓破溃，糜烂，结痂。可继发染毒，见糜烂、渗液化脓，并发疖，淋巴结肿大。
2. 亚急性湿疹
多由急性转变而来。
皮疹：红斑、丘疹、结痂、鳞屑，少许水疱及糜烂。自觉瘙痒，无明显全身症状。
3. 慢性湿疹
急性、亚急性迁延而成，部分开始即表现慢性，如手足部。常见于小腿、手足、肘膝窝，外阴、肛门。自觉瘙痒。
皮疹：肥厚粗糙、苔藓样变、皲裂，伴鳞屑、抓痕、血痂、色素。
4. 特殊部位湿疹
1）头部：弥慢性潮红、肿胀、糜烂、流滋，脓性，黄痂，头发粘成团
2）面部：淡红斑，鳞屑。
3）耳部：红斑、流滋、结痂、皲裂，不痛而痒。
4）乳房：多哺乳期，两侧同时发生，乳头糜烂、流滋，覆鳞屑或痂皮，反复发作，出现皲裂，伴疼痛、瘙痒。
5）脐部：脐窝红斑、糜烂、流滋，结痂，边界清，臭味。
6）手部：手背、指端掌面，延及腕部。皮损：潮红、糜烂、流滋、结痂，慢性肥厚、粗糙、皲裂。病程长，顽固。
7）阴部：多慢性症状，浸润肥厚，干燥，鳞屑。因搔抓，可糜烂、渗出、抓痕、结痂。
8）小腿：常并发静脉曲张，（双下肢静脉循环障碍，慢性瘀血），多发生在下 1/3，局限性暗红色，密集丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，日久变厚，色素沉着，伴潰疡。
9）钱币状湿疹：常于冬季与皮肤干燥同时存在。多发于手足背、四肢两侧、肩、臀、乳房等。红色小丘疹，丘疱疹，密集成钱币状，滋水较多。慢性者肥厚、结痂及鳞屑，周围有丘疹、水疱，似“卫星状”。自觉剧烈瘙痒。
二、病位
主要在脾，也可与肝相关。
三、病性
有虚有实，实证热证与脾相关；虚证多与肝脾相关。
四、病势
初起多为实证或虚实夹杂证。多因外邪侵袭，亦有因体虚而外邪入侵。起病后若不重视，日后可转为慢性，迁延不愈。
五、病机转化
禀赋不足，营血亏虚，风湿热客于肌肤，血虚风燥，肌肤失养而成湿疹。湿热蕴结于内，熏蒸于外，血中毒热扰心，肝气郁结；湿热留恋，湿阻成瘀，和血热搏结成瘀，风湿热瘀互结；风热伤阴化燥，瘀阻经络，血不营肤，最终成为虚实夹杂的证候。
辨证论治
一、内治
清热利湿止痒。急性以清热利湿为主，慢行以养血润肤为主。
1. 湿热蕴肤
发病快皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，灼热瘙痒。伴心烦口渴，便干溲赤，舌质红，苔白，脉滑。
治法：清热利湿止痒。
2. 湿热浸淫
发病短。面积大，色红灼热，丘疱疹密集，渗出多，痒剧。伴胸闷纳呆，身热不扬，腹胀便溏、小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒止痒。
3. 脾虚湿蕴
起病缓。伴纳少，腹胀，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。
治法：健脾利湿止痒
4. 血虚风燥
病程长，反复发作。皮损色暗，粗糙肥厚，剧痒，遇热加重。伴口干不欲饮，腹胀纳差，舌质淡，苔白，脉弦细。
治法：养血润肤，祛风止痒
5. 血热夹湿
由于内蕴湿热，外受于风，热重于湿。相当于丘疹性湿疹。遍身起红丘疹，瘙痒极甚，搔破出血。中医称粟疮或血风疮。舌质红，苔薄白，脉弦滑。
治法：凉血清热，祛风除湿。
二、外治
原则：宜温和不宜刺激。
1. 急性
1）初起红斑丘疹、无渗出：清热解毒，中药外洗。
2）糜烂、渗出多：溶液冷湿敷。
3）渗出少、糜烂面：油剂。
2. 亚急性
消炎止痒，燥湿收敛。
3. 慢性
止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症吸收，软膏、乳剂。
鉴别
一、接触性皮炎
接触性皮炎病因明确，发病部位限于与异物接触部位，皮疹形态多为红斑、水肿、水疱，境界清楚，一个时期以一种为主，并且有明确接触史。发病时有痒或灼热感，去除病因后较快痊愈，不再接触不复发。
二、牛皮癣
牛皮癣多发于颈后、肘、尾骶部，分布不对称，有典型苔藓样病变，无多形损害。
预后转归
1）经积极、合理地治疗，患者皮损可以在月内治愈或好转。
2）拖延治疗，或处理不当，皮损未愈，转为慢性湿疹。
① 急性湿疹多为湿热为患，临证也多以清热利湿立法，但若过用清热利湿药可伤阴，气郁化火也必耗伤阴血。渗液过多，阴血亦伤。
② 肺合皮毛，急性湿疹从肺论，为风湿热郁结肌肤，不得宣泄所致，当宣肺散风以利湿，但若升散太过则会加重皮损及痉痒。
3）手部接触外界各种刺激的机会较多，故手部湿疹常见。手部湿疹的预后与患者的防护有密切关系，除非完全除外过敏或刺激因素，否则预后不好，通常手背部湿疹较掌部湿疹不易复发。
调护
一、饮食调理
在湿疹急性发作期，宜多食清淡、富含营养、易消化的食物，如新鲜蔬菜、瓜果类，可进食绿豆粥清热解毒、薏仁粥化湿醒脾开胃。忌食辛辣、厚味、鱼腥、醇酒之食品，以及大蒜、韭菜、辣椒及鱼、虾、蟹、牛肉、羊肉等发物。不宜食牛奶、奶糖、浓茶、咖啡等，以防水湿内生。
二、精神调摄
七情是人的正常心理活动，但七情过极则又会在某种情况下成为重要的致病因素，可导致疾病的发生或加重。心火血热是急性湿疹发生的内因，情志内伤、气郁化火，可致心火亢盛，热入血分，复受风、湿、热等外邪，搏结于肌肤而发或使病情加重。
据调查的湿疹患者存在抑郁心理状态，以中等抑郁、焦虑为主，且与患者的文化程度有关。仅有为数不多的患者对湿疹相关知识有一定了解，因此对湿疹患者进行心理护理，可以减少疾病复发及提高治疗效果。
医务人员应与患者进行主动交流和心理沟通，让患者了解湿疹的病因和预防方法，指导和帮助病人正确对待疾病，并主动配合治疗，减轻病人心理压力，增加其战胜疾病的信心。并应争取患者家属的积极配合，为患者营造轻松的环境。
三、起居调理
《素问•宝命全形论》曰“人以天地之气生，四时之法成。”中医学特别强调人与自然界的统一，主张生活起居要有规律，即起居有节，要适应四时季节的变化。气候和季节等外界环境对人体有较大的影响，当身体患病时，机体对外界的适应能力下降，更易受外界环境因素的影响。湿疹属过敏性疾病，因此应注意外界的各种能够产生过敏源的物质，如寒冷和潮湿的环境、阳光的过度照射等。
患者应注意皮肤清洁卫生，尽量避免各种外界刺激物和局部刺激，切勿搔抓，忌用热水烫洗和肥皂、盐水等刺激物洗涂患处，防止皮损加重和继发感染。洗浴次数不宜过多，尤其是冬季，不宜过多使用香皂、沐浴露等。
参考文献
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