灰指甲

灰指甲

定义

症状

最典型的表现是指甲变色，常见的颜色为灰白色，此外还可以见到褐色、灰褐色或深褐色。与这些异常颜色同时的临床表现还可能会有甲板增厚、变脆、起层、糟碎、黑黄、甲板中层蛀空、甲缘参差不齐、甲板残缺不全等，有的还可能伴有甲沟发炎，局部红肿痛疼。

1. 甲下型甲癣

常从甲板两侧或末端开始，多先有轻度甲沟炎，后来逐渐变成慢性或渐趋消退。甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹，持续不变或渐累及甲根。一旦甲板被感染，即可形成裂纹、变脆或增厚，呈棕色或黑色。本型常见。因甲下角蛋白及碎屑沉积，致甲变松及甲浑浊肥厚。

2. 真菌性白甲（浅表性白色甲癣）

为甲板表面一个或多个小的浑浊区，外形不规则，可逐渐波及全甲板，致甲面变软、下陷。无任何症状，无甲沟炎，常于甲床皱襞皮肤处见有脱屑。

3. 白色念珠菌引起的甲癣

多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。多合并甲沟炎，起于两侧甲皱襞，可有皮肤红肿、积脓、压痛。附近的甲变为暗色，高起，并于其下的甲床分离，其后整个甲板波及。

病因病机

心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠；其支者，从心系上挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴心主之后，下肘内，循臂内后廉，低掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端。手厥阴心包经，从心中分出，横行至腋下三寸处，又上抵腋下，沿上肢内侧中线如肘过腕，至掌中，循中指出其端。因此，心火内炽，循经传导，火灼津液，耗阴血燥而致掌跖皮肤干燥皲裂。掌跖属阴，脾为太阴之脏，脾虚化源不足，营血不能畅达四末，掌跖失养，乃成本病。

中医治疗

脾主四肢，脾为胃行其津液，四末病变应从心脾入手。治宜清心健脾，养血润燥，化瘀通络。

西方医学

定义

甲癣，俗称“灰指甲”，是指皮肤癣菌、酵母菌等甲真菌侵犯甲板或甲下所引起的慢性感染性甲病，现代医学称为甲真菌病。甲真菌病是皮肤科的常见病、多发病，又是一种治疗相对困难的疾病，影响人们的交际和正常生活，还会带来全身危害。该病病程十分缓慢，具有传染性，如不及时治疗，可自身蔓延累及所有指甲或传染他人，并严重影响美观。

病因

甲癣常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等各种真菌引起。少数由其他丝状真菌、酵母样菌及酵母菌引起，偶尔也可由孢子菌、镰刀菌及土色曲霉等引起。

甲真菌常见二型：

① 真菌性白甲（浅表性白色甲真菌病），此型病损局限于甲面一片或其尖端；

② 甲下真菌病，又分远端侧位型、近端甲下型及浅表白色型，此型病变从甲的两侧或远端开始，继而甲板下发生感染。

发病机制

主要由皮肤癣菌、酵母菌侵犯甲板或甲下导致，男女老少皆可得病。一般来说，青年男女更易罹患；爱运动、好活动出汗多者也易罹患，有家族易感性，个人卫生习惯与癣病直接有关，接触公共浴池和卫生条件差的泳池的人易传染上癣病，饲养猫、狗等宠物者，易被宠物身上的癣菌感染。某些慢性病如营养不良、甲状腺功能亢进症、糖尿病患者的癣病很多见，症状也偏重。一些重症，如艾滋病、晚期癌症患者，不仅真菌性癣病发病率高，而且癣病分布广泛，表现奇特，十分顽固难愈。

治疗

甲癣为皮肤癣菌病中最顽固难治的一种。可口服、外用药物，或手术拔甲。手指甲和脚趾甲的生长速度不同，完全替换一个新的指甲，手指甲需要 100 天，而脚趾甲大约要 300 天，所以治疗灰指甲必须要有耐心。

1. 手术拔甲

适于单发的指甲，局麻下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛，容易重新感染复发，临床现已较少使用。心脏病、高血压、糖尿病等患者，不宜手术治疗。

2. 内服药物

适于多个指（趾）甲。可治愈 80% 以上的甲癣及甲真菌病。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，用药量大，用药时间长，应定期监测药物不良反应。

3. 外用疗法

根据药剂不同，主要局部涂药和封包削治等方法。

1）使用指甲锉（非专业人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）将不规则坏甲磨薄，磨甲周期为 2 天一次为佳；

2）30% 冰醋酸外涂或 10% 冰醋酸泡病甲，每日 1 次，持续 3～6 个月以上。涂药前若先将病甲削薄，疗效更佳。涂甲之前注意用温和药膏保护甲周的皮肤；

3）选用特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。

总之，治疗灰指甲要坚持不懈。同时还应积极治疗身体其他部位的癣病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，这样才有可能彻底治愈灰指甲。

调护

一、警惕病变，及时治疗

引起指甲改变的原因有很多，一般甲真菌病的发病往往从一个指（趾）甲开始，而后逐渐波及其他指（趾）甲。如果十个手指甲或脚趾甲同时发病，则往往是全身性疾病的一种表现，需要迅速彻检查身体。治疗最好选择一年中的四月至九月治疗，万物生长在春夏季是最旺盛的，指甲也是这样，在这个季节选择适合的有效治疗方法可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。

二、注意家人之间交叉感染

甲癣属于传染性疾病，生活中的卫生习惯很大程度上影响此类疾病的传播，家庭中应避免共用卫生用品比如毛巾，洗脸盆之类。

三、感染后不要自己治疗

甲真菌病是一种慢性的真菌感染，需要积极治疗，最好到正规的医院做相关真菌学检查确定为甲真菌病，在医生指导下选择适合的治疗方案，避免诊断不明乱用药。

参考文献

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[3]贾育蓉.从心脾论治”鹅掌风”[J].甘肃中医,2004,17(9):26-27