脱发

脱发

定义

症状及伴随症状

1. 脂溢性脱发

以头发油腻、多屑，头皮瘙痒为主要症状，前额及前顶部的毛发稀疏变细的渐进性脱发，继而形成高额。

2. 斑秃

皮损多为局限性斑片状秃发，少数患者病情较严重，可出现全秃或普秃。

二者均可伴有烦躁郁闷、胸胁胀满、夜寐不安；或心烦急躁、失眠多梦；或口臭、大便秘结；或面色萎黄、心悸头晕、健忘；或头痛；或纳呆腹胀、大便溏泄、完谷不化；或皮肤憔悴枯槁，毛发干枯易脱落等症状。

病因

一、肝肾不足

肾虚说源于《黄帝内经》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁……”。肾藏五脏六腑之精华，精虚不能代生阴血，致使毛发生长少源，故证见脱发或头发过早花白。中医学认为“发为肾之候”，“发为血之余”，头发的生长与脱落，润泽与枯槁，与肝血肾精的盛衰有密切的关系，精盛血旺，则头发润泽茂盛，精虚血少，则头发枯槁脱落，其中尤与肾气的盛衰关系最为密切。

二、气血不足

明代《医述》：“人身毫毛皆微而发独盛者，何也？百脉会于百会，血气止而为之生发也”。由此可见，毛发的生长荣枯与脏腑气血关系密切。《灵枢•阴阳二十五人》说：“血气皆少无毛，有则稀枯悴”。《外科正宗》亦云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然”。多数医家认为血虚不能随气荣养肌肤，以致毛孔开张，风邪乘虚入侵，风盛血燥，发失所养而成片脱落。

三、肺损

《素问•经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。《素问•痿论》云：“有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦”，“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄”。《灵枢•经脉篇》云：“手太阴气绝，则皮毛焦……”。可见皮毛荣枯与否，最终与肺有直接关系，皮毛是通过肺的宣发布散来获得气血濡养的。

四、脾虚生湿

“土湿则滋生万物”，是与土燥相对而言的，若水湿之邪久滞土地，万物岂有不衰而生者，脾虚水湿久滞，浸溢肌肤，上泛头面，发失气血之荣养，独遭水湿之侵蚀，时暂为害不甚，日久不脱何待，正如久涝之禾苗，未有不亡者。

五、血瘀

《血证论•瘀血》云：“凡离经之血，与荣养周身之血已暌绝而不合，瘀血在上焦，或发脱不生”。《医林改错•通窍活血汤所治之症目》：“……头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落”。中医学认为瘀血不去，新血不生，瘀血阻滞了气血精微的转输，使毛囊局部失养，故毛发脱而不生。

六、血热

金代《儒门事亲》说：“年少发早白落，此血热太过也。世俗止知血者血之余，血衰故尔。岂不知热而发反不茂！肝者，木也。火多水少，木反不荣；火致于顶，炎上之甚也。热病汗后，发多脱落，岂有寒邪？血为水谷精微所化，以奉养周身，若过食辛热炙博之味，或情志抑郁化火，或年少气血方刚，肝木化火皆能暗耗阴血，或者血热生风，风热随气上泛于巅顶，毛根得不到阴血的滋养，头发就会突然脱落，或焦黄或早白等”。

七、湿热

《素问•五脏生成篇》谓：“……多食甘，则骨痛而发落”。清代《临证指南》说：“湿从内生者，必旁洁酒澧过度，或嗜饮茶物，或食生冷瓜果及甜腻之物”。说明恣食肥甘，容易伤胃损脾，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根白浆，导致头发粘腻，或头发稀少，或均匀性脱落。也有人认为该病与脾失健运亦有关联，由于水谷运化失常，郁于肌肤，久之化热炼痰，阻于脉络，湿热炼痰为瘀，加入风邪侵袭以致脱发。

八、肝郁

患者情志抑郁，肝火偏亢，湿热熏蒸肝胆，均可致肝失疏泄，气血运行不畅，经脉失养，毛发脱落不生。

九、胎弱

古人认为怀孕七个月后，始见毛发生长。受胎之时，若禀赋不足，胎气虚怯，则肾气匮乏，头发生长迟缓或者稀少，或者焦枯色黄少华。诚如《清•兰台轨范小儿》所说：“发久不生，生则不黑，皆胎弱。”

病机

一、发病特点

无明显季节性，男女均可发病，多为慢性起病，亦可急性发作。

二、病位

根据中医学脏腑理论，毛发的生长主要和肝、肾、肺有关。

三、病性

名老中医认为头发的生长主要和精、气、血有关；亦有学者认为脱发虽证见多端，但以肝肾不足为本，血瘀、血热、湿热为标。

四、病势

初起多为实证或虚实夹杂证。多因情志而起，亦有因体虚而起。起病后若不重视，日后可日渐加重。

辨证论治

一、肝郁发脱

现代社会工作高效率、生活高节奏，人的情志活动、精神状态易超过正常限度，引发疾病。很多脱发患者发病前有精神紧张、情志因素刺激等病史，因此，在脱发的早期疏肝散风法是一种常用的治疗方法。

情志抑郁、急躁易怒、过度紧张、意外刺激等精神因素可影响肝之疏泄功能，导致人体气机紊乱，气血运行不畅，头皮局部血虚，风邪乘虚而入，而引起脱发。

症见：头发突然成片脱落，松动，局部头皮发麻发痒，伴烦躁或郁闷，胸胁胀满，善太息，夜寐不安，舌边尖红，苔薄白，脉弦。

二、血热发枯

血分蕴热，外受风邪，外风与内热相搏，上犯巅顶；或情志不遂，五志过极化热化火，热盛生风，上犯巅顶，热伤阴血，灼伤毛窍，则毛发失养而脱落。清代《冯氏锦囊秘录》曰：“发乃血之余，枯者血不足也。忽然脱落，头皮多痒，须眉并落者，乃血热生风，风摇木动之象也”。

此证多见于青壮年人，头发突然大片脱落，头皮微红痒痛；或头发干细少泽，散在脱落，头屑多而细碎干燥，头皮瘙痒。伴心烦急躁，失眠多梦，舌质红苔薄黄，脉细数。

三、湿热阻滞

患者多为湿盛体质，或饮食不节，过食肥甘厚味，体内蕴湿生热，湿热上蒸巅顶，侵蚀毛根，阻滞毛窍，影响毛发生长而导致脱发。

症见头发油腻光亮，脱发多，新发生长缓慢，头顶毛发日渐细软稀少，两鬓角及前发际上推。伴口臭、大便秘结或黏滞不爽，舌苔黄腻，脉弦滑。

四、血虚

中医有“发为血之余”之说。隋代《诸病源候论》曰：“血盛则荣于须发，故须发美。若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发秃落”。

素体虚弱，或病后产后，血虚不能荣养毛发，而致头发大量脱落，枯黄无光泽，伴面色萎黄、心悸、头晕、失眠、健忘，舌质淡，苔白，脉细弱。

五、血瘀

清代《医林改错》曰：“伤寒、瘟病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀”。血瘀阻络常因跌打损伤、情志内伤、以及久病入络所致。

症见：头部圆形脱发，或头顶秃发，病程较长，伴情志抑郁、头痛、夜寐不实，妇女月经不调，舌质暗有瘀斑，脉沉涩。

六、肾精亏虚

《素问》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发”，“肾气衰，发堕齿槁”。肾气不足，肾精亏虚，则毛发不能正常生长。

症见：头发大片脱落，甚至全秃、普秃；小儿毛发稀少细软，生长发育迟缓；或老年体弱，毛发干枯少泽脱落，伴腰膝酸软、牙齿松动、耳鸣，舌质淡红苔白，脉沉细。

七、脾失健运

脾主运化，为后天之本。脾的运化功能正常，毛发得到充足的水谷精微的滋养，就能生长旺盛。若脾失健运，气血津液生化不足，则毛发失养，枯槁脱落。多见于久病脾胃功能虚弱，或思虑过度伤脾者。

症见：斑状脱发反复发作，或头顶头发稀少、干枯、细软，伴纳呆、腹胀、大便溏泄、完谷不化，舌淡胖、舌边齿痕，脉濡。

八、肺失宣发

中医认为肺主皮毛是指肺有“主一身之气，朝百脉，主宣发”等功能，通过这些功能将体内气血津液等营养物质输布到体表，以滋养皮肤毛发。若肺失宣发，不能输精于皮毛，则会出现皮肤憔悴枯槁，毛发干枯易脱落等症状。

鉴别

一、白秃疮（白癣）

好发于儿童，为不完全脱发，毛发折断残留发根，附有灰白色鳞屑，断发中易查到真菌。其中断发根、灰白色鳞屑、真菌检查阳性为主要鉴别点。

二、假性斑秃

头皮有圆形、椭圆形或不规则形的秃头区，患处头皮萎缩、光滑发亮如薄纸。发病原因不明或继发于头皮紫癜风、盘状蝴蝶疮、局限性皮痹等。

预后转归

脱发之症，虚者为多，且病程较长，难以速愈。若气血虚得养，精亏得复，则脱发可好转。虽病程较长，但预后较好。若失治误治，进一步损伤肝肾，或血热血瘀得不到好转，则有进一步恶化的危险。

调护

1）对脂溢性脱发患者，应限制脂肪的摄入，并少吃糖类食物，不吃辣椒、生蒜等刺激性食物。多喝水，荤菜以低脂蛋白质为宜，如河鱼、精瘦肉、脱脂奶等；多食含植物蛋白的食物，如豆制品、马铃薯等；多吃一些经过慢火加工的新鲜绿色蔬菜。坚持每天吃新鲜水果。

2）吸烟会导致人体血液循环变慢，间接使头皮血液循环减缓，加速脱发，劝慰患者必须戒掉。

3）富含铁元素的食物也有可以起到生发的作用，多食含碘高的食物，可以帮助头发快速生长，如海带、紫菜、海蜇。多食一些组纤维食品与杂粮，平素常食山楂、草莓之类，对控制头发的油腻感颇多裨益。维生素A对于维持上皮组织的正常功能和结构的完善，促进生长发育起着重要作用，常食用丰富的维生素A食物如胡萝卜、菠菜、小油菜、韭菜、芹菜、苋菜、杏等，将对脂溢性脱发起到一定效果。维生素B 6 对于调节脂质的代谢、抗皮脂、刺激毛发再生均有一定的功能，脂溢性脱发患者宜。多食含有丰富维生素B 6 的食物如马铃薯、蚕豆、青鱼、橘子、芝麻等。

4）按摩头皮能刺激头皮上的毛细血管，使血液循环通畅，供给大脑组织更多养料和氧气。头皮血液循环改善了，更有利于头发生长发育，减少脱发与白发。对皮损不严重者，按摩像上星、百会、脑户、前顶、玉枕、风府、风池、太阳穴等穴位。每天早晚各按摩一次。

5）禁止烫发、染发，脂溢性脱发皮脂分泌多，洗发周期应略短，1 周两次即可。尽量使用清凉去屑如含薄荷叶、柠檬等的中草药洗发液。正确的洗涤方法对头发的养护同样起着重要作用，并促进头皮的呼吸和排泄。还可刺激毛发细胞的新陈代谢，刺激毛发的生长。

参考文献

[1]张丽丽，梅利君，程少华，陈卫公.浅谈脱发之病因病机[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9(3):190-191.

[2]刘维，陈达灿.脂溢性脱发的中西医研究进展[J].中医药信息，2003，20(6):24-26.

[3]陈修飏，陈达灿.脂溢性脱发的临床研究进展[J].新中医，2002，34(2):71-73.

[4]瞿幸.中医辨证治疗脱发八法[J].中华中医药杂志，2006，21(11):665-667.

[5]瞿幸.中医皮肤性病学[M].中国中医药出版社，2009，12(1):233.

[6]蔡琼，丁益.脂溢性脱发的中医治疗与护理[J].湖北中医杂志，2015，6，37(6):54.