不孕

不孕

定义

症状及伴随症状

以女性婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕为主要症状，可伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、小便清长；或腰膝冷痛、夜尿频多；或五心烦热、失眠多梦；或经前烦躁易怒、胸胁乳房胀痛、精神抑郁；或经来腹痛、经色紫黯、有血块；或带下量多、色白质稠、头晕心悸、胸闷泛恶等症状。

病因

不孕症可因先天禀赋不足，或房事不节、久病大病、反复流产损伤肾气而致，或因性忧郁、七情内伤使肝郁气滞，冲任失调而成。此外，瘀血、痰湿等病理产物亦可成为病因，导致不孕。

一、肾虚

肾藏精，精化气，肾中精气盛衰主宰人的生长、发育与生殖。若先天肾气不足，或房事失节、久病大病、反复流产损伤肾气，或高龄而肾气渐虚，则冲任虚衰不能摄精成孕；或素体肾阳虚、寒湿伤肾，命门火衰，阳虚气弱，则生化失期，有碍子宫发育，不能摄精成孕；或素体肾阴亏虚、房劳多产、久病失血、耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚；或阴虚生内热，热扰冲任血海，均不能摄精成孕，发为本病。

二、肝气郁结

若素性忧郁，或七情内伤，情怀不畅；或因久不受孕，继发肝气不舒，致情绪低落、忧郁寡欢，气机不畅。二者互为因果，肝气郁结益甚，以致冲任不能相互资生，不能摄精成孕。又肝郁克脾，脾伤则不能通任脉而达带脉，任、带失调，发为本病。

三、瘀滞胞宫

瘀血既是病理产物，又是致病因素。寒、热、虚、实、外伤均可瘀滞冲任，胞宫、胞脉阻滞不通而导致不孕。或经期、产后瘀血未净，房事不节亦可致瘀，瘀积日久成癥，发为本病。

四、痰湿内阻

素体脾肾阳虚或劳倦思虑过度，饮食不节伤脾或肝木犯脾，或肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，聚湿成痰；或嗜食膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕；或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，而发为本病。

病机

一、发病

本病在女性人群中均有可能发生，但以先天禀赋不足或后天生活方式不当的女性更为多见。

二、病位

本病之病位在冲任、胞宫，与肝、脾、肾等脏腑关系最为密切。

三、病性

主要为虚证或本虚标实证。

四、病势

本病原因复杂，治疗较为困难，周期较长。若非器质性病变，且患者倾力配合，医者施治合理，亦可向愈。

五、病机转化

先天禀赋不足，肾气不充，冲任不足，胞宫失于温煦，宫寒而不能摄精成孕；若脾虚及肾，或肾阳虚而火不生土，导致脾肾阳虚，以致气血虚弱，无血化精，阳虚宫寒而不孕；肝肾亏损，精亏血少，冲任俱虚可致不孕；若房劳多产，精血两亏，或嗜食辛辣，暗耗阴血而致肾阴不足，肾精亏损，精血不足，冲任失养，子宫干涩，而不成孕；七情内伤，肝失条达，气机郁滞，气血不和，冲任不能相资亦难以受孕；脾肾阳虚，运化失调，水液不布，聚而成痰，痰饮阻滞气机，损伤阳气，气机不畅，冲任不通，以致不孕；若情志内伤，气机不畅，血随气结，或寒凝瘀阻、热灼血凝，导致血瘀气滞，筋瘤积聚，阻碍气血，经水失调，精难纳人，难以受孕；脾虚生湿，湿热流注下焦，或湿热邪毒直接侵犯胞脉、阴户，客于冲任，亦难以成孕。

辨证论治

一、肾虚证

1. 肾气虚证

症见婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦，小便清长；舌淡、苔薄，脉沉细，两尺脉弱。

肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕，而致不孕；冲任失调，血海失司，故月经不调，量或多或少；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；神疲，小便清长，舌淡、脉沉细，尺脉弱均为肾气虚之象。

治宜补益肾气，温养冲任。

2. 肾阳虚证

症见婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，经色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水。或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡黯，苔白，脉沉细尺弱。

肾阳不足，命门火衰，阳虚气弱，肾失温煦，不能触发氤氲乐育之气以摄精成孕，故不孕；沈阳亏虚，天癸不充，故月经迟发或经闭；先天不足，生化失期，故子宫发育不良；阳虚水泛，水湿下注任带，故带下量多，清稀如水；腰膝酸软、面斑多、环唇黯，脉沉细尺弱均为肾阳亏虚之征。

治宜温肾暖宫，调补冲任。

3. 肾阴虚证

婚久不孕，月经常提前，经量少或月经停闭，经色较鲜红。或行经时间延长甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。

肾阴亏虚，精血不足，冲任血海匮乏，月经量少或停闭不行，阴虚血少，不能摄精则婚久不孕；若阴虚生内热，冲任胞宫蕴热，不能摄精凝孕，亦不孕，热迫血行，则月经常提前，经期延长甚至崩中漏下；腰膝酸软，五心烦热，舌红脉细数均为肾阴虚之征。

治宜滋肾养血，调补冲任。

二、肝气郁结证

婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。

肝气郁结，气机不畅，疏泄失司，血海蓄溢失常，故月经或先或后，经量多少不一；肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故婚久不孕；肝郁气滞，血行不畅，不通则痛，故经来腹痛；经前烦怒、胸乳胀痛，脉弦均为肝气郁结之征。

治宜疏肝解郁，理血调经。

三、瘀滞胞宫证

婚久不孕，月经多推后或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减。有时经行不畅、淋漓难净，或经间出血。或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。

瘀血内停，阻滞冲任胞宫，故月经多推后，不能摄精成孕，故婚久不孕；瘀血阻滞，冲任不畅，不通则痛，故经来腹痛，经色紫黯有块；瘀阻胞宫，血不归经，故经来难净，或经间少量出血；舌黯脉涩也是瘀滞之征。

治宜活血化瘀，调和冲任。

四、痰湿内阻证

婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则经闭不行；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或㿠白；舌淡胖，苔白腻，脉滑。

《景岳全书》云：“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”脾肾素虚，水湿难化，聚湿成痰，痰阻冲任、胞宫，气机不畅，经行推后或停闭；痰阻冲任，脂膜壅塞，遮隔子宫，不能摄精承孕而致不孕；亦可因痰阻气机，气滞则血瘀，痰瘀互结于冲任、胞宫，不能萌发启动氤氲乐育之气而致不孕。胸闷泛恶，舌淡胖，苔白腻均为痰湿内阻之征。

治宜化痰利湿，温补脾肾。

鉴别

暗产

不孕症当与暗产相鉴别。暗产指早孕期胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而被误认为不孕。《叶氏女科证治•暗产须知》曰：“惟一月堕胎，人皆不知有胎，但谓不孕，不知其已受孕而堕也。”通过现代科学技术手段如B超、早孕试验及病理学检查可明确。

预后转归

不孕症的预后与患者的年龄、发育、不孕原因、病程长短等密切相关。一般而言，年龄较轻、发育正常、功能性不孕、病程短者，预后较好；反之，年龄大、发育欠佳、器质性病变不孕症、病程长者，疗效较差。

调护

一、未病先防

遵循求嗣之道。婚配、婚龄均应适当，平素注意聚精养血、交合有时、交合有节。还应注意个人卫生，防止感染。

二、既病防变

调治劳伤痼疾。尤以调经和治疗带下病最为重要。

三、调畅情志

夫妻之间应当做好沟通，调整心态，创造适宜的备孕环境。

参考文献

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