手足口病

手足口病

定义

症状

潜伏期一般 2～7 天，没有明显的前驱症状，多数患者急性起病，轻重不一，轻者无症状。

1. 发热

急性起病，约半数患者发病前 1～2 天或发病的同时有发热，多在 38 ℃左右，以婴幼儿居多，年龄越小越呈高热趋势，热程2 ～7 天。体温越高，热程越长，病情越重。部分初期有轻度上呼吸道感染症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。

2. 皮疹

发热 1~2 天后，手掌或脚掌出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，有时在患儿臀部和肛周也可见到疱疹。口腔黏膜可出现散在疱疹，疼痛明显，多分布在口腔、舌尖、颊粘膜、软腭、硬腭、扁桃体等处，疱疹破溃后形成溃疡，口腔溃疡可引起局部疼痛影响进食，婴幼儿表现为哭闹、拒食、流涎。皮疹呈离心性分布，一般无疼痛及痒感，皮疹在5天左右由红变暗，然后消退，愈合后不留痕迹。疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有浑浊液体，一般无疼痛感及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口腔病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在1周内消退。

重症病例：① 有手足口病的临床表现，同时伴有肌阵挛，或脑膜炎、急性弛缓性麻痹、心肺功能衰竭等。② 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病的典型表现，单有发热伴肌阵挛、脑炎、急性弛缓性麻痹、心脏衰竭、肺水肿等。

病因病机

引起本病的病因主要为感受手足口病时邪，其病变部位在肺、脾二经。

小儿肺脏娇嫩，不耐邪扰，脾常不足，易受损伤。时邪疫毒由口鼻而人，内侵肺脾。肺属卫外合皮毛，主宣发肃降，为水之上源；脾属土，司运化，主四肢肌肉，为水谷之海，开窍于口。邪毒初犯，肺气失宣，卫阳被遏，脾气失健，胃失和降，则见发热、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症；邪毒蕴郁，气化失司，水湿内停，与毒相搏，外透肌表，则发疱疹。

感邪轻者，疱疹仅限于手足肌肤及口咽部，分布稀疏，全身症状轻浅；若感邪较重，毒热内盛，则疱疹波及四肢、臀部，且分布稠密，根盘红晕显著，全身症状深重，甚或邪毒内陷而出现神昏、抽搐等。

此外，也有因邪毒犯心，气阴耗损，出现心悸气短、胸闷乏力，甚或阴损及阳，心阳欲脱，危及生命者。

中医治疗

本病治疗，以清热祛湿解毒为原则。轻证治以宣肺解表，清热化湿；重证宜分清湿重、热重。偏湿盛者，治以利湿化湿为主，佐以清热解毒，但祛湿不可太过，以防伤阴耗液，化燥生风；偏热重者，虽以寒凉清热解毒之品为主，也应中病即止，不可过剂，以免损脾伤胃，引邪深人。

若出现邪毒内陷或邪毒犯心者，又当配伍息风开窍、益气养阴、活血祛瘀等法。

一、邪犯肺脾

治法：宣肺解表，清热化湿

方药：甘露消毒丹加减

二、湿热蒸盛

治法：清热凉营，解毒祛湿

方药：清瘟败毒饮加减

三、气阴两伤

治法：益气健脾，养阴生津

方药：生脉散加味

名老中医经验

一、张涤教授治疗小儿手足口病经验

张师认为治疗本病以清热利湿解毒为法，以西茵陈、滑石、芦根、紫花地丁、蒲公英、牛蒡子、连翘、甘草为基本用药。西茵陈性微寒，清利湿热之力较强。重用滑石，其性甘淡寒，有利尿通淋，清热解暑，收湿敛疮之功效。《本草纲目》:“滑石利窍，不独小便也……故滑石上能发表，下利水道，为荡热燥湿之剂。”二者共为君药。芦根性味甘寒，可清热泻火，生津止渴，利尿，既可助茵陈、滑石清热利湿，又可预防祛湿太过，以免伤阴耗液，化燥生风。紫花地丁、蒲公英性苦寒，均可清热解毒，蒲公英尚有利尿通淋之效，可导湿热从小便而去，以助君药清热利湿之力，共为臣药。牛蒡子有疏散风热，利咽透疹，解毒消肿之功。连翘有疏散风热，清热解毒消肿之效，更有“疮家圣药”之称。两者合用可使表邪得解，邪有所出，更助臣药以清热解毒，为佐助药。甘草性平，调和诸药，并可助清热解毒之力，为使药。发热明显者可加生石膏，表证明显加荆芥、桑叶等，伴有咳嗽者可加苏子、白前、百部等。

二、杨震教授治疗手足口病经验

杨师认为本病归属祖国医学“外感湿热病”范畴，适用卫、气、营、血辨证。湿热疫毒，经口鼻而入，口气通于胃，鼻为肺之窍，且有“斑出阳明，疹出太阴”，故脏腑病位在肺在胃，肺失宣肃，胃失和降，湿热邪气内踞气分，化燥成温，与手阳明大肠积滞相结，致阳明腑实。燥屎内结则闭塞气机、热结肠腑，胃中浊热，上熏神明，则见腹满、便秘、神昏谵语；气血壅塞于里，阳气不达四肢，则高热而四肢厥冷；气血内闭，不行于外，可见脉沉伏，血压升高；邪热逼肺，肺气上逆，则喘促气急；温热之邪无外泄之路而逼入营阴，热伤营阴则心烦躁扰，易激惹，脉细数；热邪深入营分，热伤心营，引动肝风则手足瘛瘲。若营分邪热未能透热转气，则热扰心神，邪入心包，进一步可深入血分，瘀热互结，血脉瘀阻，脏器衰竭，内闭外脱，气随血脱而死亡。

杨师认为，郁热是各种温病的共同本质，贯穿于温病的各个阶段。其关键在于气机郁滞，郁热外出之路不畅。手足口病重症病机为湿热之邪深入阳明，化燥成温，阻滞气机，进而热毒逼入营分，深入血分。治宜通腹、泄热、熄风。具体方法为：仙方承气汤（大黄 15 g，枳实、厚朴各 10 g，僵蚕 6 g，蝉蜕 3 g）加水 100 mI二煎取 20 mL，20 min内直肠滴入，1 天 2 次。治疗 2 天。方用大黄为君药苦寒通降，泻热通便，涤荡胃肠实热积滞；臣以厚朴苦、温，下气除满，积实苦、寒，行气消痞；三药合用使热结得下，里热下趋而解，气机宣畅，阳气敷布外达。方中僵蚕，轻浮而升，清热解郁，既能熄风止痉，又能化痰定惊；蝉蜕味甘咸性寒，升浮宣透，宣毒透达，既能疏散肝经风热，又能凉肝熄风止痉；两药共为佐药可透达郁热。

西方医学

定义

手足口病是由多种人肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可出现中枢神经系统、呼吸系统损害，引发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型和A组柯萨奇病毒、埃可病毒的某些血清型。

病因

引起手足口病的病原体主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组（CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B组（CVB）的 1、2、3、4、5 型等；肠道病毒71型（EV71）；埃可病毒（ECHO）等。其中以EV71及CVA16型较为常见。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75％酒精和 5% 来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在 50℃ 可被迅速灭活，但 1 mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在 4℃ 可存活 1年，在 -20℃ 可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

发病机制

口腔溃疡性损伤和皮肤斑丘疹为手足口病的特征性病变。口腔溃疡性损伤开始表现为直径 2～8 mm的红色斑丘疹，然后进展为短暂的疱疹，再形成带有红色晕轮的黄灰色溃疡，最后溃疡愈合。皮肤斑丘疹以直径 2～3 mm的红色斑丘疹为特征，中心有一个灰色小疱，皮疹呈椭圆形，与皮肤纵轴相平行，皮疹消失前结硬皮，不留疤痕。

斑丘疹的组织学改变：光镜下可见表皮内水疱，水疱内有中性粒细胞和嗜酸性粒细胞碎片。水疱周围上皮有细胞间和细胞内水肿；水疱下真皮有多种白细胞的混合型浸润。电镜下可见上皮细胞内有嗜酸性包涵体。

脑膜脑炎、心肌炎和肺炎是手足口病的三个严重并发症。脑膜脑炎表现为淋巴细胞性软脑膜炎，脑灰质和白质血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润、局灶性出血和局灶性神经细胞坏死以及胶质反应性增生。心肌炎表现为局灶性心肌细胞坏死，偶见间质淋巴细胞和浆细胞浸润。肺炎表现为弥漫性间质淋巴细胞浸润、肺泡损伤、肺泡内出血和透明膜形成，可见肺泡上皮脱落和增生。

治疗

手足口病如无并发症，只要及时治疗，多在 1 周便可痊愈。

一、一般治疗

注意隔离，避免交叉感染。适当休息，给予清淡、富含营养及维生素的饮食。做好口腔及皮肤护理，密切监测体温、呼吸、心率、血压。手足疱疹部位避免摩擦、挤压，要勤剪指甲，勤洗手，避免不良洗涤液的刺激。

二、对症治疗

包括降温、镇静、止惊、给氧等措施。

三、抗病毒药物治疗

目前尚缺乏特异、高效的抗病毒药物，可适当选用利巴韦林等抗病毒药物；可早期应用γ-IFN（儿童 100 万U、成人 300 万U，每天一次，连续 16 天）治疗EV71 引起的中枢神经系统感染，可逆转病毒对神经系统的损伤；在疾病早期（出现口腔溃疡和皮疹的 1～2 天内）应用阿昔洛韦或更昔洛韦治疗可能具有一定的疗效。

四、并发症的治疗

如出现脑膜炎、心肌炎、肺炎，应给予相应处理。

调护

1）患病期间，宜给予清淡无刺激的流质或软食，多饮开水，进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以减轻食物对口腔的刺激。

2）注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿挠抓，以防止溃破感染。对已有溃破感染者，可用金黄散或青黛散麻油调后撤布患处，以收敛疮湿，助其痊愈。

3）密切观察病情变化，及时发现并发症。

参考文献

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