小儿感冒

小儿感冒

定义

症状及伴随症状

以小儿发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛等为主要临床表现，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证，症见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、呕吐酸腐、大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽搐等。

病因

小儿感冒发生的原因，以感受风邪为主，同时气候变化、寒温交替、调护失宜等常为发病诱因。当小儿正气不足、机体抵抗力低下时，外邪乘虚而入，发为感冒。

一、感受风寒

小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，卫表不固，加之寒暖不知自调，易受外邪侵袭而发为本病。

二、感受风热

风热之邪，由口鼻而入，侵犯肺卫，上攻咽喉，故发为本病。小儿肌肤薄，藩篱疏，感邪之后易于传变，即使是外感风寒，正邪相争，寒易化热，或表寒未解，里热已炽，形成寒热夹杂之证。

三、感受暑湿

夏季暑湿当令，黏腻重浊，束表困脾，而致暑邪感冒。

四、感受时邪

外感时疫毒邪，犯于肺胃二经，发为感冒。疫毒性烈，易于传变，故起病急，病情重。

病机

一、发病

一年四季均可发生，以冬春时节及气候骤变时发病率较高。任何年龄小儿均可发病，以婴幼儿更为常见。

二、病位

本病之病位主要在肺卫，而主要在卫表，常累及脾、心、肝。

三、病性

主要为表实证，但亦有因体虚而致邪气入里的本虚标实证。

四、病势

本病初起以实证多见，若及时医治，则病情向愈；若失治误治，可发展成邪毒内陷之重证。

五、病机转化

本病先因感受风寒、风热、暑湿或时邪，致肌表失疏，肺气失宣，卫阳受遏，发为感冒。由于小儿脏腑娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不畅，津液输布不利而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，产生感冒夹痰。小儿脾常不足，乳食不知自节，感邪之后，肺病及脾，脾运失司，乳食停滞，积于中焦，气机不利，则脘腹胀满，不思乳食，甚或呕吐、大便稀薄，产生感冒夹滞。小儿神气怯弱，肝气未充，筋脉未盛，感邪之后，热扰心肝，易致心神不宁，睡卧不安，惊惕抽搐，产生感冒夹惊。

辨证论治

一、主证

1. 风寒感冒

症见恶寒，发热，无汗，头痛，身痛，肢节酸痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽。

风寒之邪，由皮毛而入，束于肌表，郁于腠理。寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致恶寒、发热、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血流通不畅，则致头痛、身痛、肢节酸痛等症。

治宜辛温解表散寒。

2. 风热感冒

症见发热，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽喉肿痛，口干渴。

风热犯表，热郁肌腠，肺气失宣，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，清窍不利则头痛；热邪客肺，肺气失宣，风热之邪熏蒸则鼻塞流浊涕、口干渴；风热犯肺，肺失清肃，则喷嚏、咳嗽、痰稠色白或黄。咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛等证候。

治宜辛凉解表清热。

3. 暑邪感冒

症见发热，无汗或汗出不解，头晕、头痛、鼻塞，身重困倦，胸闷，呕恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄。

夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重。暑湿伤表，表卫不和，故发热，无汗或汗出不解；暑湿犯肺，肺气不清，故鼻塞流涕；风暑夹湿上犯，则头晕、头痛；暑热内扰，热灼津伤，则心烦口渴，小便短黄；暑湿阻滞，气机不展，故身重困倦，胸闷呕恶。

治宜清暑解表化湿。

4. 时疫感冒

症见起病急骤，高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，大便稀薄。

时疫之邪，其性猛烈，故起病急骤。正邪交争，卫阳被遏，故高热、恶寒、无汗或汗出不解；热盛伤阴则目赤咽红，热扰心神则心烦，热扰于上则头痛；清阳被遏，络脉失和，故见肌肉酸痛；热毒内蕴，气机不利，腑气不通，故见腹痛；秽浊之气，动扰胃腑，浊气上逆，故恶心、呕吐；疫毒搏结肠道，肠腑传化失常，故见大便稀薄。

治宜解表清瘟解毒。

二、兼证

1. 夹痰

症见感冒诸症兼有咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。

外邪犯肺，肺失清肃，故见咳嗽；肺热内郁，蒸液为痰，或寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故见痰多。痰升气阻，故见喉间痰鸣。

治宜辛温解表，宣肺化痰；或辛凉解表，清肺化痰。

2. 夹滞

症见感冒诸症兼有脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄。

小儿饮食不知自节且脾常不足，兼之病时脾胃运化功能减弱，而致食滞中焦，气机不利，故脘腹胀满、不思饮食；食滞内阻，浊气上逆，故呕吐酸腐、口气秽浊；宿食下注，故见大便酸臭；气机不利，升降失常，大肠传导失司，故大便不正常，化热与湿相搏则便溏，热邪伤津则大便秘结、小便短黄。

治宜解表兼以消食导滞。

3. 夹惊

症见感冒诸症兼有惊惕，哭闹不安，睡卧不宁，甚至骤然抽搐。

小儿神气怯弱，肝气未充，筋脉未盛，感邪之后，热扰心肝，故见惊惕、哭闹不安、睡卧不宁甚至骤然抽搐。

治宜解表兼以清热镇惊。

鉴别

一、急性传染病早期

多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、水痘、幼儿急疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床表现、实验室检查等加以鉴别。

二、急喉瘖（急性感染性喉炎）

急喉瘖初起仅表现为发热、微咳、声音嘶哑，病情较重时可闻及犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。

预后转归

风寒感冒，寒热不退，邪气可化热而见口干欲饮，痰转黄稠，咽痛等症状。反复感冒，引起正气耗散，可由实转虚；或在素体亏虚的基础上反复感邪，以致正气愈亏，而成本虚标实之证。

一般而言，本病属轻浅之疾，只要诊治恰当及时，预后良好。若失治误治、病情加重，表邪入里，可发展为咳嗽、肺炎喘嗽，或邪毒内传，发生水肿、心悸等变证。

调护

一、起居有常

居室应保持空气流通、新鲜。每天可用食醋加水熏蒸 1 次，进行空气消毒。未病时，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，加强锻炼，随气候变化及时增减衣物，避免与感冒病人接触，感冒流行期间少去公共场所。

二、合理饮食

饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、冷饮、肥甘厚味。

三、勤加监测

注意密切观察病情变化，切勿滥用退烧药及抗生素。对患儿体温尤应进行动态观察，高烧或出现惊惕、抽搐等症状时，当及时就医。

四、辨证施护

小儿感冒在一般护理的基础上可进行辨证施护。风寒感冒者应给予保暖，适当增加衣被，或饮生姜汤以助发汗，汤药均宜热服；风热感冒者汤药温服，少量多次，药后不宜过暖；暑湿感冒者水药宜偏凉服，高热者可温水擦浴以助降温，口渴时给服西瓜汁或绿豆汤以清泄暑热；夹食滞者，护理上要减少乳食量，以易消化食物为主；夹惊惕者，应及时治疗与抢救。

参考文献

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