小儿肺炎

小儿肺炎

定义

症状及伴随症状

以小儿气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主要症状。若小儿肺炎内犯心肝，出现心阳虚衰和邪陷厥阴的变证，则可症见高热不退、喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、四肢不温、口唇青紫发绀、脉微细数，甚至昏迷、抽风等。

病因

小儿肺炎发生的病因，有外因和内因两大类。外因责之于感受风邪，小儿寒温失调，风邪夹热或夹寒外袭而为病，其中以风热为多见，也可由其他疾病如麻疹、水痘等传变而来。内因责之于小儿肺气虚弱，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，腠理不密，易感外邪，发为本病。

病机

一、发病

本病一年四季均可发生，以冬春两季为多。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情重者越多。

二、病位

本病之病位主要在肺，而病变常累及于脾，重者可内犯心肝。

三、病性

主要为本虚标实证，若迁延不愈则见肺脾气虚之虚证。

四、病势

本病初起时，若及时医治，则病情向愈；若失治误治，可发展成心阳虚衰和邪陷厥阴的变证。

五、病机转化

1. 风邪郁肺

肺主皮毛，开窍于鼻，风热、风寒之邪自口鼻、皮毛外侵，郁于肌腠，产生表证。犯于肺窍，邪热或寒邪化热，热蒸肺络，灼津炼液为痰，阻于气道，郁遏肺气，宣肃失司，则咳嗽加剧，痰鸣气促。

2. 痰热闭肺

邪热炽盛，由表入里，郁阻于肺，熏灼肺津，熬炼成痰，阻于肺络，气滞血行不畅而成瘀。热、郁、痰、瘀相互交结，则产生肺炎之喘、咳、痰、热的证候。若邪气炽盛，毒热化火，闭阻肺气，阴津受灼，则致高热持续、咳喘剧烈、烦渴不宁的毒热闭肺重证。

本阶段若正气不支，易转为变证。感邪之后，肺气不利，气郁血滞，心血运行不畅，心失所养，或原本心气不足，则易成心阳虚衰之变证。若邪毒化热化火，内陷心包，引动肝风，则形成邪陷厥阴之变证。

3. 正虚邪恋

小儿肺脏娇嫩，邪热伤肺，最易耗损阴津，余邪留恋不去，后期则转成阴虚肺热之证。体虚气弱儿或伴有其他疾病者，感受外邪后进一步损伤肺气、脾气，迁延不愈，则形成肺脾气虚之证候。

辨证论治

一、常证

1. 风寒郁肺

症见恶寒，发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，面色淡白，纳呆。或可见泡沫样痰或闻喉间痰鸣。

风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被郁，故见恶寒发热、无汗；寒邪凝滞，经气不利，故头身痛；肺气不宣，窍道不利，则鼻塞流清涕、喷嚏、咳嗽；寒邪闭肺，肺郁不宣，肺气上逆，故咳嗽、气喘、鼻煽；寒邪伤肺，凝液成痰，则痰稀白易咯；痰湿蕴中困脾，脾胃不和，故见纳呆。若肺气郁闭，不得宣畅，痰出不利，则见痰呈泡沫样；痰升气阻，则见喉间痰鸣。

治宜辛温宣肺，止咳平喘。

2. 风热郁肺

症见发热，恶风，头痛有汗，鼻流黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，口渴，便秘，小便短黄，面色红赤，烦躁不安，咽部红肿。

风热犯表，热郁肌腠，肺气失宣，卫气不畅，则致发热、恶风、汗出；风热之邪上扰，清窍不利则头痛；热邪客肺，肺气失宣，风热之邪熏蒸则鼻塞流浊涕、口干渴；风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，则喷嚏、咳嗽、气喘、鼻翼煽动；邪热壅肺，灼津成痰，故见咳痰色黄或喉间痰嘶；痰热郁蒸，故见口渴、便秘、小便短黄、面色红赤；热扰心神，故见烦躁不安；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛。

治宜辛凉宣肺，清热化痰。

3. 痰热闭肺

症见发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，烦躁不安，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便短赤。

本证多由内热素盛，或外邪入里化热，或痰浊郁而化热形成。热郁肌腠，迫津外出，故见发热、有汗；邪热灼津成痰，痰升气阻，故见咯痰黄稠或喉间痰鸣；痰热壅遏肺气，肃降无权，肺气上逆，故见气急喘促、鼻翼煽动、声高息涌、胸高胁满、张口抬肩、口唇紫绀；热扰心神故烦躁不安；痰热熏蒸，故面红、口渴欲饮、便秘、小便短赤；痰热阻于中焦，脾胃不和故纳呆。

治宜清热涤痰，开肺定喘。

4. 毒热闭肺

症见壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘憋，鼻翼煽动，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁，口渴引饮，小便短赤，便秘。

本证邪势炽盛，毒热内闭肺气，常为痰热闭肺证发展而成。邪热炽盛，肺气郁闭，故见壮热不退、咳嗽剧烈；痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故气急喘憋、鼻翼煽动、胸高胁满、张口抬肩、口唇紫绀；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄稠难咯；热盛灼伤肺络则见痰中带血；痰热熏蒸，故见鼻孔干燥、面色红赤、口渴引饮、小便短赤、便秘；肺热壅盛，故见涕泪俱无。

治宜清热解毒，泻肺开闭。

5. 阴虚肺热

症见低热盗汗，干咳无痰，甚至咯痰带血，面色潮红，手足心热，口干欲饮，盗汗，小便黄赤。

病程迁延，阴津耗伤，虚热内灼，故见低热盗汗；肺失滋润，肃降无权，肺气上逆，则干咳；虚火灼津，肺络损伤，故无痰甚至咳痰带血；阴虚火旺，故见面色潮红、手足心热、盗汗、小便黄赤；阴虚津液不得上承，故见口干欲饮。

治宜养阴清热，润肺止咳。

6. 肺脾气虚

症见久咳无力，痰稀白易咯，气短，低热起伏，面白少华，神疲乏力，纳差，大便溏，自汗，易于感冒。

久病肺气耗伤，肺为气之主，肺气不足则久咳无力、气短；脾虚有寒故咳痰稀白；肺脾气虚，中气下陷，虚火内生故低热起伏；脾失健运，故纳差、大便溏；脾虚则饮食之精无以荣养头面及周身，故面白少华，神疲乏力；肺合皮毛，肺气虚弱，卫外不固，故自汗、易于感冒。

治宜补肺益气，健脾化痰。

二、变证

1. 心阳虚衰

症见面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，额汗不温，四肢厥冷，心悸动数，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现癥块并渐增大。

本证常见于病重之婴幼儿，或素体虚弱而患肺炎者。来势急，病情重。邪毒炽盛，心阳受损，血脉瘀阻，故见面色苍白、唇指紫绀；肺闭气郁，故呼吸浅促困难；汗为心之液，心阳虚衰故见额汗不温；虚阳外脱，故见心悸动数、虚烦不安或神萎淡漠；阳虚血脉失于温运，肝部淤血，故四肢厥冷、右胁下出现癥块并渐增大。

治宜温补心阳，救逆固脱。

2. 邪陷厥阴

症见壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐。

本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经而成。邪热炽盛，故壮热不退；血行瘀阻，清气不得入，浊气不出，故气促、口唇紫绀；痰浊上扰，故喉间痰鸣；厥阴风动，夹痰横窜，气血逆乱，心神失守，故见神识昏迷、烦躁不安、谵语狂躁；内风窜扰筋脉，故口噤项强、角弓反张、四肢抽搐。

治宜清心开窍，平肝熄风。

鉴别

一、急性支气管炎

以咳喘为主，可伴有发热或无热，肺部听诊呼吸音粗糙或不固定干湿啰音，婴幼儿气管狭窄，易出现呼吸困难，且全身症状重。在难以鉴别时，应按肺炎处理。

二、肺结核

有发热、咳嗽等症状，应结合结核接触病史，结核中毒症状，结核菌素试验，X线胸片检查等加以鉴别。

三、支气管异物

异物吸入可引起支气管部分或完全阻塞，导致肺气肿或肺不张，继发感染。早期常无发热，可根据异物吸入史，突发呛咳及胸透予以鉴别。必要时需做纤维支气管镜检查。

预后转归

本病为外感风邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，致肺气失宣，气郁化热，炼液成痰；此时病若不解，则病邪由表入里，痰热交结，阻于气道，宣降失司，从而出现咳嗽、气促、痰壅、鼻煽、发热等肺气闭阻的症状。

患儿年龄越小，病情越重，若能及时诊治，预后一般良好；若失治误治，则发生心阳虚衰或邪陷厥阴之变证，此时病情危重，若延误抢救时机则可危及生命。

调护

一、起居有常

居室应保持空气流通、新鲜，保持安静。

二、合理饮食

饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、冷饮、肥甘厚味。

三、勤加监测

对于重症肺炎患儿要加强巡视，密切观察病情变化，及早发现变证。

参考文献

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