小儿消化不良

小儿消化不良

定义

症状及伴随症状

以小儿不思乳食、食而不化、脘腹胀满疼痛、嗳腐酸馊、大便不调为主要症状，可伴有脘腹胀满、疼痛拒按、大便酸臭、哭闹不宁、夜眠不安；或腹部灼热、手足心热、心烦易怒、大便臭秽；或形体消瘦、神疲肢倦、大便含有未消化食物；或面色苍白、四肢欠温、恶心呕吐；或嗜食泥土杂物、大便偶有虫体等症状。

病因

积滞的主要病因为喂养不当，乳食不节，损伤脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。

一、乳食内积

小儿脾常不足，乳食不知自节。若调护失宜，喂养不当，则易为乳食所伤。伤于乳者，为乳积，多因哺乳不节，过频过量，冷热不调；伤于食者，为食积，多由饮食喂养不当，偏食嗜食，暴饮暴食，或过食肥甘厚味，煎炸炙煿，或贪食生冷、坚硬难化之物，或添加辅食过多过快。盖胃主受纳，为水谷之海，其气主降；脾主运化，为生化之源，其气主升。若乳食不节，脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，宿食停聚，积而不化，则成积滞。乳食不消，内积则宜蕴郁生热。

二、先天不足

若小儿先天禀赋不足，肾气不充，气化不行，发育迟缓，后天脾胃不足以给养先天，则脾胃功能虚弱，进而导致饮食停滞，消化不良。

三、后天失养

多由于久病后失调，脾气亏虚；或过用寒凉攻伐之品，致脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食稍有增加，即停滞不化，而成积滞。

病机

本病的基本病机为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。

一、发病

各年龄儿童均可发生本病，但以婴幼儿多见。禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易患病。临床可单独出现，亦可兼夹出现于其他疾病如感冒、肺炎、泄泻等病程中。

本病可发于一年四季，夏秋季节，暑湿易于困遏脾气，发病率略高。

二、病位

病位在脾胃。

三、病性

积滞病属实证，但若患儿素体脾气虚弱，可呈虚实夹杂证。

四、病势

积滞主要是小儿不节，伤及脾胃或素体脾虚，腐熟运化失常而致。病情轻者治疗得当，预后良好；若体质虚弱，或失治误治，病情较重，伤及气血津液，则预后不良，可转化为疳证。

五、病机转化

由脾胃虚弱所致者，初起即表现为虚实夹杂证候。若素体阴盛，喜食肥甘辛辣之品，致不思乳食，脘腹胀满疼痛，得热则甚，遇凉稍缓，口气臭秽，呕吐酸腐，面赤唇红，烦躁易怒，大便密结臭秽，手足胸腹灼热，舌红苔黄厚腻，此系热证；若素体阳虚，贪食生冷，或过用寒凉药物，致脘腹胀满，喜温喜按，面白唇淡，四肢欠温，朝食暮吐，或暮食朝吐，吐物酸腥，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白腻，此系寒证；若素体脾虚，腐熟运化不及，乳食停留不消，日久形成积滞者为虚中夹实证。

辨证论治

一、乳食内积

症见不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满，疼痛拒按，大便酸臭，哭闹不宁，夜眠不安，有乳食不节史。

小儿乳食常不能自节，喂养不当，过食无度，或进肥、甘、生、冷、难以消化之物，均可损伤脾胃，致使脾胃运化失职，升降失调，所食之物滞留中焦不化。

治宜消乳化食，和中导滞。

二、食积化热

症见不思乳食，口干，脘腹胀满，腹部灼热，手足心热，心烦易怒，夜寐不安，小便黄，大便臭秽或秘结。

本证多见于素体内热较盛者，或食积日久，郁而化热。小儿脏腑娇嫩，卫表不固，常因喂养不当而致食积，日久积食化热，热邪上逆犯胃，致脾胃气机升降失常。久病胃受无权，脾运化失职，升降失调，乃热邪内蕴之故也。

治宜清热导滞，消积和中。

三、脾虚夹积

症见面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣。

此证为虚实夹杂之证，有素体脾虚、病后失调或过用寒凉药物史；或由乳食内积证日久不愈转化而来。小儿脾虚不外先天胎亏和后天失养所致。脾病则运化失职，升清失常而导致胃之受纳腐熟功能减弱。反之，胃疾亦导致脾病，影响水谷精微运化。小儿饮食稍有不当，或生、或冷、或饥、或饱都会引起胃纳谷不佳，脾失运化的消化不证候。

治宜健脾助运，消食化滞。

四、寒遏中焦

症见面色苍白，四肢欠温，腹部胀痛，恶心呕吐。

寒为阴邪，主凝滞收引。小儿因暴食乳食，突受寒冷，寒邪搏结胃肠，胃中阳气不得宣通，正邪相争，阻遏中焦气机不宣通，致儿体消化吸收障碍。

治宜温中散寒，健脾消食。

五、虫积于内

症见面色苍黄，形体消瘦，精神不振，食欲异常，或厌食、或嗜食无度，或食泥土杂物，大便偶有虫体，白晴可见蓝斑。

由于进食不洁之物，虫卵寄生干肠道，日久虫体扰动肠胃，吮吸水谷精微，耗伤气血，损伤脾胃，致使消化、吸收功能弱，造成营养不良。此型有脾胃虚弱之证兼见食积，蕴热之候。重者可能为疳积。

治宜驱虫清热，消积理脾。

鉴别

积滞应与厌食、疳证相鉴别。

一、厌食

厌食以较长时期厌恶进食、食量减少为特征，与积滞相比，一般无脘腹胀满、大便酸臭等症状。

二、伤食

由于乳食不节（或不洁）引起，病呈急性发作（新病），表现为呕吐、腹痛、腹泻，一般症状较急较重。

三、疳证

疳证患儿形体消瘦，体重比正常同年龄儿童平均值低 15% 以上，气血不荣，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯羸瘦，体重可比正常平均值低 40% 以上。而积滞以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、大便酸臭为特征，与疳证之形体消瘦有明显区别。但两者也有密切联系，若积久不化，损伤脾胃，水谷精微化生不足，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。

预后转归

本病一般预后良好，少数患儿可因积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血运化不足，营养及生长发育障碍，形体日渐消瘦而转化为疳证，故前人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。

调护

一、饮食调护

主要是调脾和胃。

提倡母乳喂养，乳食宜定时定量，不宜过饥过饱。断乳后在饮食上主要应注意食宜、食节、食禁三方面。

食宜：根据婴儿生长发育的需要，按照月龄添加辅食的品种与数量，要注意由一种到多种，由少到多，由稀到稠，务必使婴儿逐步适应，增进脾胃功能。以米面食为主，宜定时定量，富含营养，易于消化。建议多食绿色蔬菜、水果、粗粮及常见健脾消食导滞之品以消食健脾。

食节：肉、鱼、虾、蛋、奶及干果适量，尤其是热性肉品更应少吃；偏于甜腻、高油脂、高蛋白等不易于消化的食物尽量减少摄入。

食禁：禁食凉食、零食、冷饮、碳酸饮料及煎炸炙煿、辛辣、油腻之品。

二、起居调养

建议早睡早起，午睡不超过 1.5 h；多增加适宜的户外活动，尤其是冬季更应多活动；忌食后即卧，晚饭后多宜稍做运动之后再休息，尽量减少体内热量蓄积。教育儿童养成良好的排便习惯，使排便正常化可能有助于改善消化不良症状。

三、运动调养

适当的运动能促进胃肠的蠕动，利于消化吸收，建议长期坚持加强运动锻炼，以有氧运动为主，选择跑步、拍球、溜冰以及适合小儿的各种运动，持之以恒。运动过程中注意水分补充（建议以白开水为主）和衣物的增减。

四、注意病情变化

发现有积滞者，应及时查明原因，暂时控制饮食，给予药物调理。呕吐者，可暂停进食，并给生姜汁数滴加少许糖水饮服；腹胀者，可揉摩腹部；便秘者，可予蜂蜜 10 至 20 ml冲服，严重者可予开塞露塞肛；脾胃虚弱者，常灸足三里。积滞好转之后，饮食要逐步恢复。

参考文献

[1]徐荣谦.中医儿科学[M].中国中医药出版社,2013,11:159-163.

[2]汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].中国中医药出版社,2012,7:137-141.

[3]汪受传.中医儿科学[M].人民卫生出版社,1998,12:676-682

[4]欧阳慧,侯江红.浅谈小儿积滞体质调护[J].中国中西医结合儿科学,2015,06:630-631.

[5]张银敏,王明明.小儿积滞治疗概述[J].中医药导报,2015,09:92-94.