咽喉炎

咽喉炎

定义

症状

1. 急性咽炎

一般起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗糙感，继有明显咽痛，吞咽时尤重.咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。若无并发症者，一般1周内可愈。

2. 慢性咽炎

一般无明显全身症状。咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎患者有时可咳出带臭味的痴皮。

3. 急性喉炎

急性喉炎常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。局部症状有：

1）声嘶：声音嘶哑是急性喉炎的主要症状，开始时声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重完全失声。

2）咳嗽、咳痰：因喉黏膜发生卡他性炎症，故可有咳嗽、咳痰，但一般不严重。伴有气管、支气管炎症时，咳嗽咳痰会加重。

3）喉痛：急性喉炎可有喉部不适或疼痛，一般不严重.也不影响吞咽。

4. 慢性喉炎

1）声嘶是慢性喉炎的主要症状，声嘶程度可轻重不等。有些患者晨起时尚正常，但讲话多了后就出现声嘶，另有一些患者晨起时声嘶较重，讲一段时间话后或喉部分泌物咳出后声嘶反而减轻。大多数患者禁声一段时间后声嘶缓解，但讲话多了声嘶又加重。

2）喉部不适、干燥感，有的患者讲话多了还有喉痛。

3）有的患者喉部分泌物增加，形成粘痰，讲话时感费力，需咳出后讲话才感轻松。

病因病机

一、外邪侵袭，上犯咽喉

气候骤变，起居不慎，肺卫失固，易为风邪所中。风邪多有夹寒夹热，风热外邪乘虚侵袭，邪从口鼻而人，内犯于肺，宣降失司，邪热上壅咽喉，而为喉痹；风寒之邪外袭，外束肌表，卫阳被遏，不得宜泄，壅结咽喉，亦可发为喉痹。

二、肺胃热盛，上攻咽喉

外邪不解，壅盛传里；或过食辛热煎炒、醉酒之类，肺胃蕴热，复感外邪，内外邪热搏结，蒸灼咽喉而为病。

三、肺肾阴虚，虚火上炎

温热病后，或劳伤过度，耗伤肺肾阴液，使咽喉失于滋养，加之阴虚则虚火亢盛，上炎而灼于咽喉，发为喉痹。

四、脾胃虚弱，升降失调

因思虑过度，劳伤脾胃，或饮食不节，或久病伤脾，致脾胃受损，或过用寒凉，致脾胃虚弱，水谷精微生化不足津不上承，咽喉失养，或中焦升降失调，则发为喉痹。

五、脾肾阳虚，咽失温煦

因于房劳过度，或操劳过甚，或久病误治，或过用寒凉之品，以至脾肾阳虚，肾阳虚则虚阳浮越，上扰咽喉；或脾肾阳气亏损，失去温运固摄功能，寒邪凝闭，阳气无以上布于咽喉而为病。

六、痰凝血瘀，结聚咽喉

情志不遂，气机不畅，气滞痰凝，结于咽喉，或脾虚生痰，久病生瘀，痰凝血瘀，结聚咽喉所致；或喉痹反复发作，余邪滞留于咽喉，久则经脉瘀滞，咽喉气血壅滞而为病。

中医治疗

一、外邪侵袭，上犯咽喉

治法：疏风散邪，宣肺利咽。

方药：风热外袭者，宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤。风寒外袭者，宜疏风散寒，宜肺利咽，可选用六味汤加味。

二、肺胃热盛，上攻咽喉

治法：清热解毒，消肿利咽。

方药：清咽利隔汤加减。

三、肺肾阴虚，虚火上炎

治法：滋养阴液，降火利咽。

方药：肺阴虚为主者，宜养阴清肺，可选用养阴清肺汤。肾阴虚为主者，宜滋阴降火，清利咽喉，可选用六味地黄丸加减。

四、脾胃虚弱，升降失调

治法：益气健脾，升清降浊。

方药:补中益气汤加减。

五、脾肾阳虚，咽失温煦

治法：补益脾肾，温阳利咽。

方药：附子理中丸加减。

六、痰凝血瘀，结聚咽喉

治法：祛痰化瘀，散结利咽。

方药:贝母瓜萎散加味。

名老中医经验

一、颜正华治疗喉痹经验

颜老师认为，喉痹的发生常因气候变化，起居不慎，风邪侵袭；或外邪不解，壅盛传里，肺胃郁热；或久病劳伤，脏腑虚损所致。基于以上认识，颜老师认为，本病治疗应以疏风清热，泻火解毒，化瘀消肿为主。

辨证分型

1）外邪侵袭型

以咽部干燥灼热疼痛，吞咽不利并有异物感为主症，伴发热，恶寒，头痛，身痛，咳嗽有痰。舌质淡、苔薄白或微黄，脉浮数或浮紧。对风热者，治以疏风清热，消肿利咽，颜老师常用疏风清热汤加减。方中荆芥、防风疏风解表；金银花、连翘、黄答、赤芍清热解毒；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草解毒散结，清利咽喉。对风寒者，治以疏风散寒，宣肺利咽，可选用九味羌活汤加味。

2）热毒入里型

以咽部疼痛较剧，吞咽困难，咽喉梗阻感为主症，兼有高热，头痛，口渴喜饮，大便燥结，小便短赤。舌质红、苔黄，脉洪数。治以清泻肺胃，消肿利咽。颜老师常用清咽利隔汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪；金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿；大黄泻热通便。若咳嗽痰黄，可加射干、山豆根、鱼腥草；高热者，可加水牛角、大青叶。

3）肺肾阴虚型

以咽干少饮，灼热感，隐隐作痛不适，午后较重，或咽部不利，干咳痰少而稠，或痰中带血为主症，兼有手足心热，午后唇红颧赤，腰膝酸软，耳鸣眼花。舌干红少津，脉细数。治以滋养阴液，降火利咽。对偏肺阴虚者，宜养阴清肺，颜老师常用养阴清肺汤加减。对偏肾阴虚者，宜滋阴降火，颜老师常选用六味地黄丸加减。若咽部干燥锨热、虚烦盗汗、骨蒸劳损、虚火亢盛者，可用知柏地黄汤加减。

4）脾气虚弱型

以咽部干灼不适，微痛，痰黏不利，异物感为主症，兼有脘腹胀闷，纳呆便溏，少气懒言，气短乏力，四肢倦怠。舌体胖大、边有齿痕、苔薄白，脉弱无力。治以益气健脾，升清利咽。颜老师常用补中益气汤加减。若咽部充血严重者，可加丹参、郁金以活血行气；痰黏者可加浙贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽；咽干较甚少津者，可加玄参、麦冬、沙参、百合等以利咽生津；易恶心、呃逆者，可加法半夏、旋覆花、佛手等以和胃降逆；若纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、茯苓、薏苡仁、(炒)麦芽等以健脾利湿。

5）痰凝血瘀型

以咽部异物感、黏着感、锨热感，咽微痛，咽干不欲饮为主症，兼有恶心呕吐，胸闷不适等症。舌质暗红，或有瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。治以祛痰化瘀，利咽散结。颜老师常用方药为贝母瓜蒌散加味，方中贝母、瓜萎清热化痰润肺；橘红理气化痰；桔梗宣利肺气、清利咽喉；茯苓健脾利湿。若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可加香附、枳壳、绿萼梅等。

二、熊辅信老师治疗喉痹经验

1. 急喉痹当从火热论治

熊老师认为，本病的病位在咽，与肺胃关系密切，虽有风热喉痹、风寒喉痹之分，但病因以火热为主，热者十居八九，寒者十居一二，且往往在短时间内寒邪亦从热化，因此，治疗急喉痹多以寒凉药直折其火，火热尽则病自愈，而且早期治疗效果尤佳。在临床上将其分为二型：A.风热犯肺型，除主症外，伴有发热，恶寒，头痛，咳嗽，舌苔薄白或黄，脉浮数。检查咽部粘膜轻度充血、微肿，悬雍垂色红肿胀。治以疏风清热利咽，方用自拟清咽汤，药用荆芥、防风、薄荷、金银花、连翘、黄芩、桔梗、僵蚕、甘草等。B.肺胃热盛型，除主症外，伴有发热，口干，咳嗽痰黄，大便秘结，小便黄，舌红、苔黄，脉数。检查咽部粘膜呈弥漫性充血、肿胀，悬雍垂红肿。治以清热解毒，方用银花解毒汤加减，药用金银花、蒲公英、黄芩、连翘、荆芥、桔梗、牛蒡子、虎杖、山豆根、甘草等。随症加减；咽痒者，加牡丹皮、蝉蜕；咽干者，加天花粉、玄参；痰多者，加前胡；咽后壁淋巴滤泡增生者，加重楼。

2. 慢喉痹多从虚火论治

熊老师认为，本病的发生是由于素体虚弱，正气不足，反复发作急喉痹，导致肺阴受伤，津液不足，虚火内生，上炎于咽喉所致。其病机关键为肺阴不足，虚火上炎，同时或伴有气虚、血瘀征象。治以养阴清热为主，方用玄麦六味饮加减，药用玄参、麦冬、玉竹、知母、荆芥、防风、薄荷、桔梗、僵蚕、威灵仙、重楼、甘草。兼气虚者，可伴见乏力，易感冒，咽部粘膜轻度充血、色暗，少许淋巴滤泡增生，上方加党参、黄芪、山药；兼血瘀者，可伴见咽部异物感明显，咽部粘膜充血肥厚呈暗红色，淋巴滤泡增生明显，上方加怀牛膝、丹参、牡丹皮，并加大重楼用量。随症加减：咽干甚者，加乌梅、天花粉、石斛；咽痒明显者，加蝉蜕、牡丹皮；咳嗽甚者，加诃子、紫菀。另外，对于慢喉痹感受火热邪气急性发作时，可参照急喉痹的治疗方法，同时必须顾护肺阴，可加入麦冬、沙参等药，标本同治。由于本病的治疗较为棘手，患者需坚持长期服药，少食辛辣之品，戒烟、戒酒，方可取得良效。

西方医学

定义

咽喉炎是咽喉部急、慢性炎症的总称，临床上可分为以下几类：

1）急性咽炎：是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。此病可单独发生，亦常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。本病常见于秋、冬季及冬、春季之交的季节。

2）慢性咽炎：为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固.较难治愈。

3）急性喉炎：是喉黏膜的急性卡他性炎症，好发于冬、春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。

4）慢性喉炎：是指后补黏膜的非特异性病菌感染所引起的慢性炎症。本病是最常见的喉科疾病之一，主要表现为双侧声带黏膜炎性病变。近年随着人们信息沟通和语言交流的增多等因素，发病率有增加趋势。根据病变程度特性的不同，一般可分为慢性单纯性喉炎、慢性萎缩性喉炎和慢性增生性喉炎等。

病因

1. 急性咽炎

1）病毒感染：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见，鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和密切接触而传染。

2）细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌多见，其中以A组乙型链球菌感染者最为严重。可导致远处器官的化脓性病变，称之为急性脓毒性咽炎。

3）环境因素：如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等均可引起本病。

2. 慢性咽炎

1）急性咽炎反复发作所致。

2）各种鼻病及呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎的影响。

3）烟酒过度、粉尘、有害气体的刺激及辛辣食物等都可引起本病。 全身因素如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等亦可引发。

3. 急性喉炎

1）感染：常发生于感冒之后，先为病毒感染，后继发细菌感染。开始时多为鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，如感染向下扩展便可引起喉黏膜的急性卡他性炎症。

2）用声过度：用声过度也可引起急性喉炎，如说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。

3）其他：吸入有害气体(如氯气、氨气等)、粉尘或烟酒过度等。

4. 慢性喉炎

慢性喉炎确切病因还不十分明了，可能和下列因素有关：

1）用声过度：本病多见于长期用嗓的人员。如教师、商店营业员、纺织厂的工人。

2）长期吸人有害气体或粉尘：如长期吸烟，长期在粉尘环境中工作。

3）鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症：这些部位的炎症可直接扩展到喉部，也可因鼻阻塞外界空气，未经鼻腔处理直接经口吸入刺激喉黏膜。

4）急性喉炎长期反复发作或迁延不愈。

5）下呼吸道有慢性炎症：长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部黏膜。

发病机制

1. 急性咽炎

咽黏膜充血，血管扩张及浆液渗出，使黏膜下血管及粘液腺周围有中性粒细胞及淋巴细胞浸润，黏膜肿胀增厚。病变较重者，淋巴滤泡肿大，突出咽壁并有黄白色点状渗出物。常有颈部淋巴结肿大。

2. 慢性咽炎

1）慢性单纯性咽炎：咽黏膜充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生。鳞状上皮层增厚，上皮下层小血管增多，周围有淋巴细胞浸润，粘液腺肥大.分泌亢进。

2）慢性肥厚性咽炎：黏膜充血增厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺周围淋巴组织增生，形成咽后壁多个颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索状。

3）萎缩性咽炎与干燥性咽炎：临床少见，病因不明。患者常伴有萎缩性鼻炎。主要病理变化为腺体分泌减少黏膜萎缩变簿。

3. 急性喉炎

初起为喉黏膜急性弥漫性充血，有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，组织内渗出液积聚形成水肿。炎症继续发展，渗出液可变成脓性分泌物或成假膜附着。上皮若有损伤和脱落，也可形成溃疡。炎症若未得到及时控制，则有圆形细胞浸润，逐渐形成纤维变性。有时病变范围深入，甚至可达喉内肌层，也可向气管蔓延。

4. 慢性喉炎

主要是喉黏膜毛细血管扩张充血、淋巴细胞浸润、间质水肿、黏液腺分泌增加。部分患者有纤维组织增生。黏膜肥厚。少数患者喉黏膜萎缩，柱状纤毛上皮变为鳞状上皮，腺体也发生萎缩。

治疗

1. 急性咽炎

无全身症状或症状较轻者，可局部应用复方硼砂溶液含漱，各种含片及中成药可酌情选用；针对病因可应用抗病毒药。全身症状较重伴有高热者.除上述治疗外，应卧床休息，多饮水及进食流质，抗病毒药可经静脉途径给药，同时应用抗生索或磺胺类药物。

2. 慢性咽炎

1）病因治疗：坚持户外活动，戒断烟酒等不良嗜好。保持室内空气清新，积极治疗鼻炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病。

2）中医中药：慢性咽炎系脏腑阴虚，虚火上扰，治宜滋阴清热，可用增液汤加减。中成药含片也常在临床应用。

3）局部治疗：a.单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2％ 硼酸液含漱。含漱时头后仰、张口发“啊”声，使含漱液能清洁咽后壁。亦可含服碘喉片、薄荷喉片及中成药含片。b.肥厚性咽炎：除上述治疗外，可用激光治疗，若淋巴滤泡增生广泛，治疗宜分次进行。亦可用药物(硝酸银)、冷冻或电凝固法治疗，但治疗范围不宜过广。c.萎缩性咽炎与干燥性咽炎：用 2% 碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循环，促进腺体分泌。服用维生素A、B2、C、E,可促进黏膜上皮生长。

3. 急性喉炎

1）尽量少讲话，使声带休息。

2）超声雾化吸人，所用的雾化药液为庆大霉素和地塞米松。也可在热水内加人薄荷、复方安息香配等药物，慢慢吸入。

3）如病情较重，有细菌感染时可全身应用抗生素和糖皮质激素。

4）可配合选用咽喉含片和中药。

4. 慢性喉炎

1）去除病因：如避免长时间过度用声，戒除烟酒，改善工作环境，在粉尘环境中作业者应加强防护，积极治疗鼻腔鼻窦的慢性炎症，解除鼻阻塞，控制咽部及下呼吸道的感染。

2）雾化吸入：可将抗生素及糖皮质激素放在雾化器中行雾化吸人，如用庆大霉素注射剂 4 万～8 万U和地塞米松注射剂 5 mg，将这两种药物放入雾化器中，接上氧气或空气泵使药液雾化，也可用超声雾化器使药液雾化，让患者吸入雾化药液，每日 1 次，4～6 次为 1 个疗程。

3）中药：可选用黄氏响声丸，清音丸等。

调护

1）饮食有节，起居有常，忌过食辛辣醇酒及肥甘厚味。

2）注意保暖防寒，改善环境，减少空气污染。

3）加强体育锻炼，戒除烟酒。

4）积极治疗邻近器官的疾病以防诱发本病，如伤风鼻塞、鼻窒、鼻渊、龋齿等。

参考文献

[1]熊大经,刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].北京,中国中医药出版社,2012

[2]吴嘉瑞,张冰.颜正华诊疗喉痹经验[J].北京:中医杂志,2012,13

[3]范宏涛,陈彩云.熊辅信老师治疗喉痹经验介绍[J].广东:新中医杂志,2003,8

[4]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008

[5]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2010