腮腺炎

腮腺炎

定义

症状

潜伏期为 8～30 天，多为 14～21 天。前驱期见低热、食欲下降、乏力和头痛。多数患者无明显前驱期症状而以腮腺肿痛起病。通常先一侧腮腺肿大，继而累及对侧。表现为双侧腮腺肿大，以耳垂为中心向周围发展，边界不清，触之有弹性感及轻度触痛，张口咀嚼及吃酸性食物时疼痛更甚。局部皮肤紧张，表面发热，但无颜色变化及化脓。腮腺管口（位于上颌第二臼齿对面颊粘膜上）在病初常出现红肿。腮腺肿胀于 2～3 天达到高峰，持续 4～5 天后逐渐消退。起病较急，可有高热，伴畏寒、头痛和全身不适。在腮腺肿胀时颌下腺及舌下腺亦可被累及。不典型病例可始终无腮腺肿胀，而以单纯脑膜炎、脑炎、睾丸炎或颌下腺炎为表现。

病因病机

流行性腮腺炎发生的原因为感受腮腺炎时邪所致。在气候变化，腮腺炎流行期间易被传染。当小儿机体抵抗力下降时，时邪乘虚侵入致成痄腮。

流行性腮腺炎的主要病机为邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。《疮疡经验全书•痄腮毒》记述：“此毒受在牙根耳聤，通过肝肾气血不流，壅滞颊腮，此是风毒症。”指出了本病的病因和病机特点。

一、邪犯少阳

时邪病毒从口鼻而入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。邪毒循经上攻腮颊，与气血相搏，凝滞于耳下腮部，则致腮部肿胀疼痛；邪毒郁于肌表，则致发热恶寒；邪毒郁阻经脉，关节不利，则致咀嚼不便;邪毒上扰清阳，则头痛；邪毒内扰脾胃，则纳少、恶心、呕吐。

二、热毒壅盛

时邪病毒壅盛于少阳经脉，循经上攻腮颊，气血凝滞不通，则致腮部肿胀、疼痛、坚硬拒按、张口咀嚼不便；热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁不安；热毒内扰脾胃，则致纳少、呕吐；热邪伤津，则致口渴欲饮、尿少而黄。

足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等症状，此为邪陷心肝之变证。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症，此为毒窜睾腹之变证。肝经热毒壅滞乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。

中医治疗

一、治疗原则

流行性腮腺炎的治疗，以清热解毒、软坚散结为基本法则。

二、常证

1. 邪犯少阳

治法：疏风清热，散结消肿

2. 热毒壅盛

治法：清热解毒，软坚散结

三、变证

1. 邪陷心肝

治法：清热解毒，息风开窍

2. 毒窜睾腹

治法：清肝泻火，活血止痛

名老中医经验

一、黄甡教授治疗痄腮经验概要

本病主要是由于患儿饮食不洁或感受外邪，风温邪毒从肌表口鼻而入，侵犯足少阳胆经，少阳受邪，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，壅阻少阳经脉，气滞血郁，运行不畅，凝滞耳下腮部，发为本病。热甚化火，出现高热不退，烦躁头疼，经脉失和，机关不利，张口咀嚼困难；足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，肝经循少腹络阴器，毒窜少腹，蕴结不散，可伴有睾丸肿胀疼痛或少腹疼痛；治疗原则为：清热解毒，消肿散结。黄师善用“柴消饮”加减辨治本病，疗效确切。该方由小柴胡汤合消瘰丸化裁而成，药物组成：柴胡 12 g，黄芩 10 g，半夏 9 g，金银花 15 g，连翘 10 g，板蓝根 30 g，海藻 10 g，昆布 10 g，夏枯草 10 g，玄参 10 g，浙贝母 10 g，生牡蛎 30 g。药量随年龄、病情变化。局部肿痛明显或伴有咽痛、扁桃体肿大者可加入桔梗 10 g，猫爪草 10 g以增软坚散结之力；高热不退可加入石膏 30 g，知母 10 g，直折阳明火热之势；大便干结者可加入大黄10 g，牵牛子 6 g，通腑泄热，取“釜底抽薪”之意；睾丸肿痛者加橘核 10 g，龙胆草 10 g以理气通络止痛。并配合外治疗法：用仙人掌适量捣烂外敷患处，每日 2～3 次，或青黄膏（青黛、雄黄各半，醋调）或如意金黄膏外敷局部，每日 1 次。

二、熊良禹治疗痄腮经验概要

1. 治疗方法

基本方用：银花、连翘、马勃、柴胡、荆芥、僵蚕、秦艽各 10 g，蒲公英、夏枯草、玄参、板蓝根各 15 g，全蝎、炮穿山甲、生甘草各 5 g用冷水浸泡 1 d煎 沸 15 min后温服，每日 1 剂，症状较轻者服 2 剂，症状较重者服 4 剂。

2. 治疗体会

痄腮为时邪病毒入胃引动在里之伏热，胆胃之火上炎，气机阻滞，邪热壅滞所致，治当清热解毒祛风通络。中药方中银花、连翘、马勃、板蓝根、蒲公英、玄参、夏枯草清热解毒散结，荆芥祛风解表，柴胡清胆经之热并疏胆经壅滞，炮穿山甲、秦艽、全蝎、僵蚕祛风通络，生甘草清热解毒、调和诸药。全方具有清热解毒，祛风通络功效，故获得良好效果。

西方医学

定义

流行性腮腺炎（简称腮腺炎）是由腮腺病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，病变主要侵犯腮腺，也可累及各种腺体组织、神经系统及心脏、肝、肾、关节等几乎所有的器官。临床表现以发热、腮腺非化脓性肿痛为特征，并可引起脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎等。好发于儿童和青少年，亦可见于成人。本病呈良性经过和自限性，青春期后患病的病情往往重于儿童，而且容易累及性腺等非唾液腺组织。

病因

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一种急性传染病。腮腺炎病毒属副粘病毒科，呈不规则圆球形，直径80～300nm，为单股RNA病毒。壳膜表面有小突起的糖蛋白。本病毒有V抗原（病毒抗原）和S抗原（可溶性抗原），分别使机体产生V抗体和S抗体。S抗体无保护性，出现在病程早期，可用于早期诊断；V抗体出现较晚，但具有保护作用。感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生保护性免疫，再次感染发病者少见。人类是腮腺炎病毒的唯一宿主，于病程早期可自患者的唾液、尿液、并发脑膜炎患者的脑脊液、血液或甲状腺等处分离到的病毒。本病毒可在猴、鸡胚羊膜及各种人和猴的组织培养中增值。

发病机制

腮腺炎病毒通过飞沫侵入上呼吸道，在口腔黏膜、鼻粘膜上皮细胞和局部淋巴结肿大量繁殖后进入血液循环，形成原发病毒血症。由于本病毒对腺体组织和神经组织有很高的亲和力，病毒可侵犯腮腺等唾液腺、非唾液腺（如性腺）及其他非腺体组织和器官（如中枢神经系统）等，继续繁殖复制后再次进入血液循环形成第二次病毒血症，并侵犯前次未受累的器官和组织。因此临床上可出现不同器官相继发生病变的现象。

治疗

1. 对症和支持治疗

患者需卧床休息至热退，给予流质饮食，避免进食酸性食物，保持口腔清洁卫生，保证每天液体摄入量。可应用解热镇痛剂以减轻局部疼痛和降温。

2. 抗病毒治疗

早期利用利巴韦林 15～30 mg(kg•d)，分 3～4 次口服，疗程 5～7 天。

3. 并发症治疗

腮腺炎并发脑膜炎、脑炎、心肌炎者需抗病毒治疗，并应用地塞米松每日 5～10 mg，静脉滴注，疗程 3～5 天。出现颅内高压时可应用 20％ 甘露醇 250 ml静脉快速滴注，每日 4～12 小时 1 次。 并发睾丸炎者需卧床休息，用睾丸托带将睾丸位置抬高，局部冷敷，可考虑短期应用肾上腺皮质激素。

4. 中药治疗

中医学称本病为“痄腮”，治疗原则主要为清热解毒、软件消肿。多以普济消毒饮加减或六神丸、清开灵口服液治疗，局部可用如意金黄散或鲜仙人掌去刺捣泥外敷以清热解毒、凉血消肿。

调护

一、一般护理

1. 做好传染源的管理

为了减少流行性腮腺炎及并发症的发生，首先是做好传染源的管理，早期发现患者，早期对患者采取隔离和规范治疗措施，从而防止和减少并发症的发生。及早隔离患者，安置于呼吸道隔离病房，无并发症者一般隔离至腮腺消肿后 5 天。护理人员操作时应注意洗手，切断细菌传播途径，防止交叉感染。加强空气和室内空气环境的清洁、消毒，室内经常通风换气，保持空气新鲜，温度、湿度适宜。

2. 口腔护理

注意口腔卫生，饭后和睡觉前后用生理盐水或4%硼酸水漱口或刷牙，清除口腔及牙齿上的食物残渣，防止继发细菌感染。

3. 饮食护理

腮腺以耳垂中心呈弥散肿大，常因张嘴和咀嚼食物而使疼痛加剧，因此，患者宜进食富有营养易消化的流食、半流食或软食，不食酸、辣、甜味过浓及干硬食物，因为这些食物易刺激腮腺，使腮腺分泌增加，排出受阻，刺激已红肿的腮腺管口，使疼痛加剧。要多饮水，这样有利于退热及毒素排出，如患者因疼痛拒绝进食，护理人员应耐心说服，劝其合理进食。

二、症状护理

1. 高热护理

腮腺炎多数以发热起病，对于发热39.0℃以上患者可采用头部冷敷、温水擦浴、酒精擦浴的方法退热，或在医生指导下使用退热药和清热解毒的中药。注意观察降温效果，防止虚脱。发热期间注意营养和液体的补充，高热患者呼吸快，水分蒸发多，应鼓励患者多饮水，注意皮肤护理。

2. 疼痛护理

在腮肿早期可用冷毛巾局部冷敷，使局部血管收缩，从而减轻炎症充血的程度，达到减轻疼痛的目的。药物贴敷时应保持局部湿润，定期更换敷贴，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。尽量减少患儿张口及咀嚼，以免加重局部疼痛。

3. 并发症护理

1）脑膜炎：腮腺炎病毒属副黏液病毒，此病毒侵入口腔及鼻粘膜后大量繁殖入血液，形成毒血症，侵袭全身各个脏器，尤其神经系统和腺体，最常见的并发症是脑膜炎。护理人员应密切观察患者有无头痛、呕吐、嗜睡、脑膜刺激征阳性等，发现异常及时通知医生。让患儿保持安静，绝对卧床休息，按医嘱给予脱水剂。

2）睾丸炎：攀丸炎表现为寒战高热，睾丸肿痛，压痛明显，护理时除将攀丸用丁字带托起外，还可局部给予短时问的冷敷，一般 3 min～5 min为宜，可起到消炎止痛的作用。

三、心理护理

有部分较小的患儿进人医院或见到穿白大褂的医务工作者就开始哭闹，不能配合治疗，因此，我们准备一些玩具分散其注意力，对胆小内向者我们用表扬的方式给予鼓励，用亲切的语言与患儿进行交流，消除其恐惧心理。进行护理操作时，严格执行无菌操作规程，穿刺技术要过硬，心态稳定，由于输液时间过长，注意保护好每一条血管，并用最快的速度完成操作，必要时使用留置针，以减轻患儿痛苦，增强患儿和家属的信任感。

参考文献

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