鼻炎

鼻炎

定义

症状

1. 鼻痒

是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。

2. 喷嚏

为反射性动作。呈阵发性发作，从几个、十几个或数十个不等。

3. 鼻涕

大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。

4. 鼻塞

程度轻重不一，季节性变应性鼻炎由于鼻黏膜水肿明显，鼻塞常很重。

5. 嗅觉减退

由于鼻黏膜水肿明显，部分患者可有嗅觉减退。

6. 其他

发作期可伴有眼痒、耳痒、暂时性耳鸣、听力减退、头痛，或伴有其他变态反应性疾病的相应症状（如哮喘，荨麻疹、腹痛， 泄泻等）。

病因病机

鼻鼽内因多为脏腑功能低下（肺、脾、肾气虚），外因多为风寒、风热之邪侵袭鼻窍而致。肺气虚弱，感受风寒是本病的主要病机，其主要病位在肺、脾、肾。发病有寒证与热证，实证与虚证之分。

一、寒邪

外感寒邪束表，肺失宣降，肺气不利，肺气通于鼻, 故使津液不能自收。

二、火热之邪

金元•刘河间曾指出“：言鼽为肺寒者,误也。”他提出“热极怫郁”，认为风热是鼻鼽的病因之一。可见火热邪是导致本病的原因，一方面是自然界的热邪，另外一方面是人体内的火热邪导致的，如胃肠之积热，肝胆之积热。人体肺为华盖，居于最上部，也是最容易受到热邪侵犯的部位，肺气通于鼻，故邪热之气犯鼻，而导致了本病的发生。

三、脏腑虚损

肺主宣发， 外合皮毛，皮毛位于体表，是人体抗御外邪的屏障，皮毛的御邪作用是由肺输布的卫气来发挥的。故风寒之邪侵袭人体，常由皮毛犯肺而致病。脾为生气之源，肺为主气之枢，鼻为肺之上窍，气体出入门户，故鼻的健旺亦有赖脾气的滋养。若饮食不节，饥饱失常，或情志不和，忧思伤脾，或劳倦过度，伤及脾气，日久而致脾气虚弱，脾虚损及肺气，而致肺气不足，肺失宣降，引津液停聚，使寒湿久凝鼻部而致病。肺要完成其司呼吸之功能，要依靠肾之纳气来协助。肾气充沛，摄纳正常，呼吸之气方可由肺气肃降而下纳于肾，肺和鼻才通和。气之根在肾，肾的精气不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上可致喷嚏频频。若肾之阳气不足，阳虚不能温化水湿，寒水上泛，则致鼻流清涕不止，鼻内肌膜淡白肿胀。

中医治疗

以辨证施治为主。

一、肺气虚寒，卫表不固

治法：温肺散寒 ，益气固表

方药：温肺止流丹加减

二、脾气虚弱，清阳不升

治法：益气健脾，升阳通窍

方药：补中益气汤加减

三、肾阳不足，温煦失职

治法：温阳利水，化气行水

方药：真武汤加减

四、肺经伏热，上犯鼻窍

治法：清宣肺气，通利鼻窍

方药：辛夷清肺饮加减

名老中医经验

一、晁恩祥

晁恩祥教授总结了一套以“风邪致病”为特点的呼吸道疾病经验理论。故在本病治疗中，秉承其“从风论治”的临床思想，以“辛平主之”并取得较好疗效。主方为自拟“疏风通转汤”，治以“疏风宣肺，通窍利咽”。在此方的基础上，主要分为两个证型加减，风寒型和风热型。“疏风通转汤”药物组成：荆芥，防风，苏叶，牛蒡子，蝉蜕，五味子，辛夷，苍耳子，生甘草。

二、李淑良

李淑良老师认为肾虚型鼻鼽在临床上最为常见。而肾虚型患者多属于阴阳两虚。组方选药时，可效仿金匮肾气丸的配伍特点，宗其法而不泥其药，根据“补上治上制以缓”的原则，拟“固肾止涕汤”，药用黄精、菟丝子、细辛、蝉衣、白蒺藜、丹皮、熟附片、辛夷、茯苓等。若脾肾两虚者，可用高良姜配附子以温脾肾之阳。若面色少华者，则加用阿胶。

西方医学

定义

变应性鼻炎是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。

病因

1. 遗传因素

有变态反应家族史者易患此病。患者家庭人员多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有人发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。

2. 鼻黏膜易感性

易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。

3. 抗原物质

刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻黏膜，便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类。

1）吸入性变应原

① 花粉 不是所有植物花粉都能引起疾病，只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强，并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。

② 真菌 在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。

③ 屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为 300～500 μm。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。

④ 动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体，若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。

⑤ 室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应原之一。

2）食入性变应原

指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻黏膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜都可成为变应原。

发病机制

本病的发生与人体接触空气中的花粉、真菌、螨等致敏变应原有关，与空气污染也有关，属IgE (免疫球蛋白E)介导的Ⅰ型变态反应，亦称超敏反应。

当特异性抗原进入特应性个体后，机体内产生相应的IgE抗体，并附着于介质细胞的表面，机体即处于致敏状态。当相同的抗原再次侵入该机体时，此抗原则与介质细胞表面的IgE“桥联”，并激发细胞膜产生一系列生化变化，使之脱颗粒。从被排出的颗粒中和细胞内释放出生物活性介质(如组胺、慢反应物质、缓激肽等)，引起毛细血管扩张，血管通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌增多等变化，肌体处于发敏状态。临床上则表现为打喷嚏，流清涕，鼻塞，鼻痒等典型症状。

治疗

1. 病因治疗

找出全身和局部的病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、临近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。

2. 局部治疗

1）鼻内用糖皮质激素

慢性鼻炎首选用药，具有良好抗炎作用，并最终产生减充血效果。根据需要可较长时间应用，疗效和安全性好。

2）鼻腔清洗

鼻内分泌物较多或较黏稠者，可用生理盐水清洗鼻腔，以清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气。

3）鼻内用减充血剂

可选用盐酸羟甲唑啉喷雾剂，连续应用不宜超过7天。若需继续使用，则需间断 3～5 天。长期应用 0.5%～1% 麻黄碱滴鼻液可损害鼻黏膜纤毛结构，应尽量避免。若不得不使用，应少量间断使用。禁用滴鼻净，因已证实其可引起药物性鼻炎。

4）其他治疗

包括封闭疗法、针刺疗法等，已很少应用。

调护

一、减少冷空气的刺激

秋季昼夜温差较大，家长要适时关注天气变化，及时增减衣物，注意保暖。睡觉时要关闭窗户，每天早晨可训练小孩用冷水洗脸，以增强鼻腔粘膜对冷空气的适应能力。

二、远离过敏原

远离过敏原是预防过敏性鼻炎的最根本的措施。少去公园，草地等花粉聚集的地方，外出必须戴口罩，要多注意生活细节，保持室内清洁卫生，定时日晒卧具，控制室内尘螨、霉菌和真菌的生长繁殖；消灭蟑螂，不饲养鸟类、家禽、宠物，加强室内空气流通，防止呼吸道感染，尽量避免或减少吸入刺激性气体，保持精神舒畅，情绪稳定，加强锻炼。

三、针灸法

取穴: 双侧迎香、印堂、双侧肺俞、太渊、足三里。

针刺：用 28 号 1.5 寸毫针斜刺迎香穴 0.5 寸提捏针平刺印堂穴，针尖向下沿皮刺入 1 寸，两穴均用提插,

捻转泻法，使针感外达鼻头，内及鼻腔，使鼻部有酸胀感。肺俞、太渊、足三里均采用捻转提插补法，留针 30 min。艾条温和灸：留针期间，使艾条灸火距穴 2 cm左右，依次轮流施灸印堂、迎香 15 min。

参考文献

[1]李胜朴，刘小河.过敏性鼻炎的中医病因病机探讨[J].中外医疗，2008,（17）:131

[2]盛晴.风鼽理论——晁恩祥名老中医治疗变应性鼻炎经验总结[D].北京中医药大学,2013

[3]徐春英.李淑良教授辨治鼻病经验及其鼻鼽经验方治疗变应性鼻炎的优势探索[D].中国中医科学院,2015

[4]张罗，周兵，韩德民.变应性鼻炎研究进展(一):发病机制[J].耳鼻咽喉一—头颈外科，2003，（10）：317

[5]焦乃军.运用针灸治疗过敏性鼻炎70例[J].中国医药导报，2006，（20）：98