牙龈炎

牙龈炎

定义

症状

1. 牙龈出血

常为牙龈炎患者的主要自觉症状，多在刷牙或咬硬物时发生，偶也可有自发性出血。

2. 牙龈颜色

正常牙龈呈粉红色，患龈缘炎时游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，这是由于牙龈结缔组织内血管充血、增生所致。

3. 牙龈外形

正常牙龈应为薄而紧贴牙面，患牙龈炎时，由于组织水肿，使龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变为圆钝肥大，与牙面不再紧贴。在以炎症和渗出为主要病变者，牙龈松软肥大，表面光亮，龈缘有时糜烂渗出；在以纤维增殖为主的病例，牙龈坚韧肥大，有时可呈结节状并盖过部分牙面。

4. 牙龈质地

由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失，使原来质地致密的牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。有些慢性炎症时牙龈表面上皮增生变厚，胶原纤维增生，使牙龈表面看来坚硬肥厚，但牙周袋内壁有炎症，探诊有出血。

5. 牙周袋深度

牙周组织健康时，牙周袋深度一般不超过 2-3 mm，当牙龈有炎性肿胀或增生时，龈沟可加深达 3 mm以上，形成假性牙周袋。

6. 探诊出血

健康的牙龈在刷牙或探测龈沟时均不引起出血。患牙龈炎时轻触即出血，探诊也出血。探诊后出血是诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。

7. 龈沟液增多

牙龈有炎症时，龈沟液渗出增多，其中的白细胞也明显增多，有些患者还可有龈沟溢脓。因此测量龈沟液量可作为判断炎症程度的指标。

8. 有些患者偶而感到牙龈局部痒、胀等不适，并有口臭等。

病因病机

一、胃火上攻，翻灼齿龈

阳明胃腑积热，循经上蒸齿龈，气血壅盛，阳络受损，津败肉腐导致。

二、肾阴亏虚，虚火灼龈

素体阴虚，病后体虚，或房事不节，致肾经亏虚，虚火上灼，齿龈失养导致。

三、气血不足，齿龈失养

久病体虚，劳倦失度，脾胃虚弱，气血不足，齿龈失养导致。

中医治疗

以对症治疗为主，同时照顾脏腑病变情况，以延缓病情进展：

一、牙龈肿胀辨治

1. 胃火炽盛

清胃泻火，消肿止痛

2. 气血两虚

益气消肿养血

二、牙龈出血辨治

1. 火热炽盛

清热泻火

2. 热燔营血

清热凉血止血

3. 气血两虚

益气补血止血

三、牙龈萎缩辨治

1. 肾阴亏虚

滋补肾阴，益气固齿

2. 气血两虚

益气养血

3. 脾肾两虚

健脾益肾

名老中医经验

一、黄萃农

牙宣一症，相当于西医所称之牙眼炎、牙周病。症见龈肉肿痛或牙龈萎缩，牙根显露，齿缝渗血或溢脓，重者齿摇欲脱，口臭熏人。黄老认为，本病与肾虚胃实相关，可分偏实、偏虚两型辨治。

偏实型病程短，龈肉肿痛，齿缝渗血或溢脓，口臭，便干，舌红少津，脉多数实。证属阳明之火炽盛，循经上炎，治以清胃泻火。内服方用清胃散配伍玉泉散，外治用“嗽口方”(黄柏、蒲黄、银花、甘草)含漱，局部涂布“黄氏通用消肿散”(西月石、扫霜、冰片等组成，以下简称“消肿散”)。如齿缝溢脓，则在消肿散内酌加代刀散，以利排脓。

偏虚型病程较长，龈肉肿痛不著，但呈萎缩状态，牙根显露，齿浮欲脱。兼有头昏目眩，耳鸣腰酸等肾虚之象。多见于牙宣日久不愈，肾虚不能上荣齿龈者。治当补肾壮骨固齿。内服方用左归丸或六味地黄丸加补骨脂、菟丝子；外用漱口方及涂布消肿散。

二、马培之

在治疗外科牙周病方面，马培之深谙脏腑经脉辨证，善用消、补之法，并且内外治结合，治法运用广泛。

1. 阳明有余，湿热火毒上壅

马氏认为：“即几微之疔毒癣疥，亦必内有火毒湿热，而后外发”。如其在《医略存真》骨槽风中说：“以手少阳三焦、足阳明胃二经风火而成……恙由手经而入，始则牙痛，头肿面肿，上过太阳，继入阳明，此二经风热、痰热交结于上，久亦内外串溃。”

2. 少阴不足，肾虚阴亏津耗

马培之认为，牙周病的病机还与肾阴不足有着密切联系。一方面：齿者，骨之所终，髓之所养，肾实主之。另一方面：阳明湿热火毒，最易伤阴耗液，损伤肾阴。肾阴不足，虚火上炎，又易灼津伤液，助火热之毒。如牙岩的发病，马培之指出：“营血久亏，又有肝郁，气化为火，火炎于上，致发牙岩”。 而“牙疳碎烂，色紫暗无神……此系肾经牙疳，虚症之极重险者，论脉论症，理宜附桂导火归原”。

在治疗方面主张“在气在血，入经入络，属脏属腑，舌苔可辨，脉理可参，一一切按，而密勘之，庶克有济。 ”

在治疗一患儿因外伤而致门牙碎而流脓不敛时，马氏分析：“究属两经之火不清，法当寒折”，但考虑到患儿年幼，脏腑薄弱，“苦寒无有不伤脾胃生生之气”，故用银花清解火毒之时，用麦冬、玄参甘寒养阴。

西方医学

定义

医学上将围绕并覆盖在牙齿周围的软组织称为牙龈，发生于牙龈组织的急慢性炎症称为牙龈炎。表现为牙龈出血，红肿，胀痛，继续发展侵犯硬组织，导致牙周炎，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。

病因

1. 慢性龈炎

是最常见的一种形式，患病率高，几乎每人在一生的某个时期均会发生程度和范围不等的慢性牙龈炎。龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是慢性龈炎的始动因子，其他如牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤、用口呼吸等因素均可促进菌斑的积聚，引发或加重牙龈的炎症。

2. 青春期龈炎

是受内分泌影响的牙龈炎之一，男女均可患病，但女性患者稍多于男性。菌斑仍是青春期龈炎的主要病因，这一年龄段的人群，由于乳恒牙更替、牙齿排列不齐，造成牙齿不易清洁，加之该年龄段的患者不易保持良好的口腔卫生习惯，易造成菌斑的滞留，引起牙龈炎。青春期少年体内性激素水平的变化，是青春期龈炎的全身因素，牙龈是性激素的靶组织，由于内分泌的改变，牙龈组织对菌斑等局部刺激物的反应性增强，产生较明显的炎症或使原有的慢性龈炎加重。

3.妊娠期龈炎

与青春期龈炎类似，也是由于全身激素水平的变化，使原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。

4.急性龈乳头炎

病损局限于个别牙龈乳头，牙龈乳头受到机械或化学的刺激如食物嵌塞、不适当的使用牙签、过硬过锐的食物刺伤，不良修复体的边缘等，产生急性炎症，表现为个别龈乳头发红肿胀，有自发性的胀痛和明显的探触痛，甚至有冷热刺激痛。

5.坏死性溃疡性龈炎

发生原因是口腔内梭形杆菌和螺旋体大量繁殖感染所致。一般在身体抵抗力降低、营养不良、过度疲劳时容易发生。起病较急，初起的二、三日内，牙龈红肿、出血，牙龈边缘腐烂。糜烂处有灰白色假膜覆盖，容易拭去。龈乳头如刀切状消失，口腔有恶臭，唾液分泌增多，睡眠时从口角流出，常将枕被污染。溃烂如蔓延至颊、腭、唇、舌等处，则成为坏死性口炎。若处理不及时，可危及生命。如向咽部发展，引起咽部疼痛，进食吞咽均甚痛苦。颌下淋巴结肿大，全身健康情况较差者可并发高热。

发病机制

疾病过程主要伴随T淋巴细胞和IgG细胞浸润的现象，对于免疫球蛋白大量增多而言，T细胞的比例相对减少；炎性龈的T辅助细胞/T抑制细胞比率的个体差异较大；青少年牙周炎病损中中性粒细胞和IgG细胞少，朗格罕氏细胞较多见；慢性增生性龈炎是B细胞和浆细胞为主要浸润，其中IgM细胞较多，与边缘性龈炎不同；沟(袋)上皮近龈缘处有LCs，而深部和上皮细胞间隙明显增宽，糜烂处LCs消失。提示PMN和单核细胞趋化功能下降可能并不是我国部分牙周炎患者的主要易感因素。

治疗

1. 去除病因

通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。急性龈乳头炎要去除局部刺激因素。对于炎症较重的患者，可配合局部药物治疗，常用的局部药物有 1% 过氧化氢、复发氯己定含漱液、碘制剂。急性炎症可配合使用抗生素阿莫西林和甲硝唑。

2. 手术治疗

少数增生性龈炎的患者牙龈纤维增生明显，炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常，可施行牙龈成形术，以恢复牙龈的生理外形。

3. 防止复发

慢性龈炎的疗效较理想，重要的是要防止疾病的复发。要持之以恒的保持好良好的口腔卫生习惯，定期（半年到一年）进行复查和维护，才能保持疗效，防止复发。

4. 局部治疗

坏死性龈炎的患者还可局部使用 1%-3% 的过氧化氢溶液擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除坏死组织，同时抑制厌氧菌。全身给予维生素C和蛋白质等支持疗法，同时要对全身性因素进行矫正和治疗。

调护

牙龈炎的病损局限于牙龈，无深部牙周组织的破坏，在去除局部自己因素后，牙龈的炎症约在一周后消退，破坏了的胶原纤维可新生，牙龈的色、形、质及功能均能完全恢复正常，预后良好。但如果患者不能有效地控制菌斑和定期复查，导致菌斑在此大量聚集，牙龈炎是很容易复发的。

一、习惯早晚刷牙及使用牙线清洁牙缝

尤其是在睡前，可以清除牙菌膜，减少在睡觉时牙菌膜的积聚。每6个月至1年，定期往牙科医生处清洁牙齿，预防牙菌膜变成牙石，及清除在牙齿上已形成的牙石。

二、使用软毛牙刷

用软毛牙刷刷牙龈及舌头，对牙龈很有好处。刷牙龈边缘：刷牙时不要忽略容易堆积牙垢的牙龈边缘，将牙刷倾斜 45 度角，由内向外刷，清除食物残渣尽量不碰伤牙龈，如此可预防牙龈发炎。轮流使用两只牙刷：轮流使用两支牙刷的好处在于可以使另一只有时间完全风干，从而减少细菌滋生的几率，这对牙齿的健康非常重要。

三、给牙齿补钙

牙骨疏松容易导致牙龈炎，可以多吃含有钙质的食物，来强化骨骼。

四、经常使用漱口水

漱口水可以帮助你清除牙垢，对牙齿健康很有帮助，建议每次吃东西后一定要漱口。

五、戒烟、戒酒

烟和酒会流失保持口腔健康所需的维生素及矿物质，要想有健康中药的牙齿，必须戒烟和酒。

六、多吃生蔬菜

生蔬菜含有很多纤维素，能帮助清洁及刺激牙齿及牙龈以避免牙龈炎。

七、危险讯号

牙龈痛、牙龈流血、长时间口臭、牙齿松动、都是牙龈炎的征兆。若置之不理将信心可能导致更严重的牙周病，所以必须尽快看牙医。

参考文献

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