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口腔溃疡
口腔溃疡
定义
口腔溃疡即口疮，最早见于《黄帝内经》。《素问•气交变大论》中曰：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”《素问•五常政大论》也说：“少阳司天，火气下临，肺气上从……鼻窒口疮。”从运气的角度提出了口疮的病因病机，但没有对口疮做出解释。巢元方的《诸病源候论》中提出了三种口疮：热病口疮、伤寒口疮和时气口疮。说明了口疮的病因病机有脾热上冲、伤寒化热上冲、时邪毒气熏于上焦。《太平圣惠方•卷第三十六》中有一段对口舌生疮的解释：“夫手少阴心之经也，心气通于舌，足太阴脾之经也。脾气通于口，腑有热，乘于心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。诊其脉浮，则为阳，阳数者口生疮也。”此处口疮指口舌生疮。近现代统一了口疮的定义，口疮即是指口腔黏膜上出现的大小不一、深浅不等、椭圆形溃疡，有明显灼痛的病损。
口疮对应西医的复发性口腔溃疡，与中医病证已相互对应，定义相似。
症状及伴随症状
以口腔黏膜上出现的大小不一、深浅不等、椭圆形溃疡，有明显灼痛为主要症状，可伴有心中烦热、急躁失眠、口干口渴、小便黄赤；或身热、口臭、咽喉疼痛、流涎不欲咽、便秘；或牙龈肿痛、口干喜冷饮、脘腹灼痛；或胸胁胀闷、口苦咽干；或头晕目眩、五心烦热；或头身沉重、口黏不渴、食欲不振、胃脘胀满、时有便溏、神疲乏力；或心悸气短、失眠多梦、健忘等症状。
病因
外感邪气侵袭、饮食不节、脏腑积热、情志内伤、虚火上炎、脏腑虚弱等均可引起本病。
一、外感六淫
外感风热，热邪上攻于口，而发口疮；或外感风寒，入里化热，热邪熏蒸于上，而生口疮。感受暑热，上攻于口，亦可引发口疮。
二、饮食不节
饮食辛辣，导致脾胃蕴热；过食肥甘，内生湿热；暴饮暴食，食积于中，积而化热；饥饱不均，损伤脾胃，气虚发热。凡此种种，均可导致口疮。
三、脏腑积热
心经积热，化火上炎；脾胃积热，复感风热，风火相搏，火随风上；中焦气滞，以致肝郁，郁而化火，肝火上炎均可导致热攻口舌，而致口疮。
四、情志内伤
情志不遂，肝郁气滞，郁而化火，；忧思气结，滞而不行，久郁化火；情绪暴躁，郁怒化火，火性炎上，上攻口舌，故生口疮。
五、虚火上炎
素体阴虚，或久病阴伤，或因思虑过度，睡眠不足，心肾不交，耗伤阴血，阴虚火旺，虚火上炎而生口疮。
六、脏腑虚弱
脾气虚损，失于健运，水湿内停，脾阳不升，浊阴不降，化生湿热，上熏于口，而成口疮；思虑过极，劳倦内伤，损伤心脾，心血不足，脾气虚弱，肌膜失养，故口疮经久不愈。
病机
一、发病
发病无明显季节性，男女老幼皆可发病。
二、病位
病位在口，与心、肝、脾、胃等脏腑关系密切。
三、病性
病性多属实，迁延不愈者多属虚证。
四、病势
本病发病可自行消退，虚证多反复发作，缠绵不愈。
五、病机转化
本病病机可相互转化，如饮食不节，内生湿热，可使脾虚，脾虚失于健运，水湿内停，阻滞气机，气机不利，则肝气郁结，郁而化火，灼伤津液，导致阴虚，阴虚阳亢，不能上济心火，心火上炎，都可导致口疮。
辨证论治
一、实证
1. 心火上炎
主症：口疮多发于舌尖，舌前部或舌侧缘或下唇，色红而痛，周围充血明显。可伴有心中烦热，急躁失眠，口干口渴，小便黄赤。
心开窍于舌，心火上炎，故口舌糜烂生疮。心火内炽，扰乱心神，心失所养，故心烦心悸，急躁失眠。热伤津液，故口干口渴。心与小肠相表里，移热于小肠，则小便黄赤。
治宜清心导赤。
2. 肺胃热盛
主症：口疮多发，可以十数个同时出现，大小不等，分布于口底、唇、龈、颊咽等处，黏膜广泛充血。可伴有身热、口臭、咽喉疼痛，流涎不欲咽，便秘、尿赤。
肺胃素有积热，又复感风邪，风热搏结故口疮多发，疼痛明显，流涎不欲咽。热气内搏，肺经壅热，则咽喉疼痛。胃火炽盛，则口臭、便干、尿黄。
治宜疏散风热，清热解毒。
3. 胃肠蕴热
主症：口疮形状不规则，基底色深黄，边缘平坦，周围充血范围较大。可兼见牙龈肿痛，口干喜冷饮，脘腹灼痛，大便秘结，小便黄赤。
平素过食辛辣肥腻、外邪生热，日久蕴热化火，致胃肠热盛，循经上炎于口，而口舌生疮，牙龈肿痛，黏膜充血。火热伤阴，故口干喜冷饮。胃热炽盛，气机不畅，故脘腹灼痛。热伤津液，故便干尿黄。
治宜清热泻火，凉血解毒。
4. 肝郁化火
主症：多见于女性，口疮大小不一，周围黏膜充血红肿，常随情绪改变或月经周期而发作或加重。可伴有胸胁胀闷，口苦咽干。
思虑过度或情志不舒，郁结化火，火热炎上致口舌生疮，口苦咽干。妇女经期气血不调，故易于发病。肝气郁结，失于疏泄，故胸胁胀闷。
治宜疏肝理气，泻火解毒。
二、虚火
1. 阴虚火旺
症见口疮数目少而分散，边缘清楚，有充血红晕、灼痛。可伴有头晕目眩，五心烦热，口干咽燥，唇赤颧红。
阴液受损，虚火上炎，久则粘膜被灼而溃破发为口疮，反复发作、迁延不愈。肾阴虚则头晕耳鸣眩晕。五心烦热，口干咽燥，唇赤颧红亦为阴虚之象。
治宜滋阴降火。
2. 脾虚湿困
症见口疮个数少，基底深凹，边缘水肿，溃疡周围充血不明显，口疮发展快，愈合慢。常伴有头身沉重，口黏不渴，食欲不振，胃脘胀满，时有便溏，神疲乏力。
素体脾虚，不能运化水湿，清阳不升，故头身沉重。湿阻中焦，故胃脘胀满，口黏不渴，食欲不振。湿注于下，则时有便溏。湿滞日久化热，上熏于口，发为口疮。
治宜健脾祛湿清热。
3. 心脾两虚
症见口疮个数不多，基底凹陷，周围充血不明显，口疮发展快，愈合慢。常伴有心悸气短，失眠多梦，健忘，纳差，腹胀便溏，倦怠乏力。
思虑伤神，耗伤心血，故心悸。忧思伤脾，脾气不足，故气短。心神失养，故失眠多梦，健忘。脾气不足，失于健运，故纳差，腹胀便溏。气血两亏，肌膜失于濡养，故口疮经久不愈。
治宜健脾养心，补益气血。
鉴别
一、狐惑病
该病发病男性多于女性，除了反复发作口腔溃疡外，还伴有眼部炎症、外阴部溃疡、皮肤疖肿、毛囊炎等，严重者还可兼有关节、心血管、胃肠道以及神经系统损害。而口疮仅仅是口腔内的溃疡，没有严重的并发症。
二、疱疹性口炎
多见于婴幼儿，口腔黏膜广泛充血、水肿，有散在或成簇小水疱，水疱溃破后形成糜烂或表浅溃疡，疼痛明显。常伴有流涎、拒食、烦躁不安。口疮形成溃疡前不形成水疱。
预后转归：本病预后良好，很少有严重的并发症，但有迁延反复，缠绵不愈的特点，给患者带来痛苦和不便。随着病程延长，溃疡面积、块数可增大、增多，愈合时间延长，病程可长达数年、数十年，有时可自行缓解。
调护
一、生活规律
生活有节，保证睡眠，精神舒畅，避免精神过于紧张，情绪过于激动。
二、注意饮食
少食辛辣油腻之品，溃疡期间应避免进食刺激性食物。
三、排便规律
养成良好的排便习惯，定时排便，保持大便通畅。
参考文献
［1］黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，2012.
［2］太平圣惠方［M］.北京：人民卫生出版社，2005.
［3］巢元方.诸病源候论［M］.北京：人民卫生出版社，2005.
［4］李元聪编.中西医结合口腔科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012.
［5］张双红.口腔溃疡病证治的古今文献研究［J］.医药卫生科技辑，2011.
