男性不育

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李海松 主任医师

主任医师

中华中医药学会男科分会副主任委员

男性不育

定义

「男性不育」治疗专家

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李海松 主任医师

北京中医药大学东直门医院

擅长：男性不育 男科 前列腺炎 阳痿 早泄 查看详情

• 1.定义
• 2.症状及伴随症状
• 3.病因
• 4.病机
• 5.辨证论治
• 6.鉴别
• 7.预后转归
• 8.调护
• 9.参考文献

症状及伴随症状

以育龄夫妇同居 1 年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施而女方未怀孕为主要症状。可伴有头晕目眩、腰膝酸软、瘦弱乏力、心悸多梦、健忘不寐、遗精早泄；或精神抑郁、胸闷不舒、郁郁寡欢、房事淡漠、心烦易怒、不寐多梦、胆怯多虑；或头晕身重、尿淋漓不尽、小便短赤、阴囊潮湿、口苦口黏；或脘腹胀满、肢体困倦沉重、胸闷恶心；或少腹拘急、会阴闷胀、阴囊疼痛等症状。

病因

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赵鲁刚 主治医师

中山大学附属第六医院

擅长：男性不育 生殖科 生殖科 不孕 痛经 试管婴儿 习惯性流产 少精弱精症 查看详情

中医学认为，男性的生育功能是脏腑、气血、经络功能有机协调的综合表现，因此，脏腑、气血、经络任何一个环节出现异常，都有可能影响男性生育功能，导致男性不育。常见的病因有先天禀赋不足、生殖系统先天畸形、房事过度、情志失调、久病劳倦、饮食不节、毒邪侵袭、外伤阴器等。

一、肾虚

多种因素如先天禀赋不足，后天失养，房劳过度，久病不愈等可损伤肾本。肾虚则天癸不至或晚至，其活力与激发作用下降，影响生殖器官的生长发育与成熟；肾精亏损则无能主司精室、精窍与肾子；肾之阴精不足，不能滋水涵木，影响肝的疏泄和藏血功能；肾阳肾精的活力下降，脾胃之水谷精微即后天之精的化生亦受影响。即无论肾阴虚还是肾阳虚，均可导致不育。

二、肝郁

七情内伤，可干扰肝之疏泄功能。肝郁不舒则气血不畅，疏泄无权，可致宗筋痿而不用；或气郁化火，灼伤肾水，而使肝木失养，精窍之道被阻而不能射精，从而间接引起不育。肝血不足，则化精不足，导致精少不育。

三、脾胃虚弱

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高秀珍 主治医师

北京市丰台区卢沟桥街道靛厂新区社区卫生服务站

擅长：男性不育 中医科 中医科 早泄 勃起功能障碍 前列腺炎 手淫后遗症 自汗盗汗 尿路感染 失眠 胃炎 腹胀 痘痘痤疮 脱发 白发 月经不调 不孕 闭经 子宫肌瘤 盆腔炎 外阴瘙痒 查看详情

饮食不节、思虑过度、大病久病等因素损伤脾胃，脾胃虚弱造成气血不足，不能化生精液也可导致不育。

病机

一、发病

本病在男性人群中均可发生，但先天禀赋不足、久病、起居不节者发生几率更高。

二、病位

本病病位主要在肾，与肝、脾相关。

三、病性

本病病性有虚实之别，但总体以虚为主。

四、病势

病因属先天者即原发性不育者预后较为不佳，而继发性不育者若及时诊治，通常未来生育机会较大。

五、病机转化

脏腑功能失调，或外来病邪侵入，机体清除能力受到损害，体内产生的外来病邪带来的病理产物（如湿热痰浊与瘀血败精）无法得到排泄，精室、精窍与肾子洁净的内环境被破坏，其藏精和泄精的功能不能正常运行；病理产物堆积影响了肾对其所藏之精的推动及调摄作用，肾将先后天之精向精室与肾子的输送功能受阻，从而导致不育。

素体肥胖或过食肥甘烟酒，湿热痰浊内生；感受湿热秽浊；血精、淋证、精浊、性病、子痈、子痰等下焦湿热之证日久未解，致使湿热痰浊阻塞精室精窍，可致不育。

阴器外伤或手术、精索筋瘤、血精淋浊、子痈子痰久病不解，久恋化瘀；情志不畅，气滞血瘀，均可致瘀血阻滞精室精窍，而致不育。

辨证论治

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陈元标 主治医师

肇庆市中医院

擅长：男性不育 内科 糖尿病 胃痛 咳嗽 肝硬化 肾病综合征 不孕 先兆流产 结膜炎 痔疮 带状疱疹 皮肤溃疡 痛风 类风湿 腰椎间盘突出 重症肌无力 紫癜 癫痫 肺癌 肝癌 查看详情

一、肾精亏虚证

症见不育，头晕目眩，腰膝酸软，瘦弱乏力，心悸多梦，健忘不寐，遗精早泄，舌红少苔，脉细数。

肝肾精血不足，肾精亏损则无能主司生殖；肝之阴血不足，则血不化精；阴虚则生内热，煎熬精液，源泉不足，故精少而无子。腰为肾之府，肾之阴精亏虚，肾府无以濡养，则腰膝酸软；肾主骨生髓，脑为髓海，肾之阴精亏虚，脑髓失充，则见头昏目眩，健忘；肾阴亏损于下，君火摇动于上，心肾不交，则心悸多梦，不寐，遗精早泄；阴虚火旺，销铄肌肉，则瘦弱乏力。舌红少苔，脉细数均为肾阴亏虚、阴虚火旺之象。

治宜滋阴补肾养肝，养血生精。

二、肾虚肝郁证

症见婚久不育，或继发不育，精神抑郁，胸闷不舒，郁郁寡欢，房事淡漠，心烦易怒，不寐多梦，胆怯多虑，嗳气泛酸，不思饮食，精子数少，不能射精，舌暗或暗红，苔薄或少，脉弦或涩。

郁怒伤肝，肝郁不舒则宗筋气血不畅，精窍不通；或日久气郁化火，灼伤肾水，而使肝木失养，精窍之道被阻，故精少无子，射精不能。肝主疏泄，肝气郁结故精神抑郁，胸闷不舒，郁郁寡欢，胆怯多虑；日久气郁化火，心神被扰，则心烦易怒，不寐多梦；木郁克土，肝火犯胃，则不思饮食，嗳气泛酸；肝郁肾亏，则房事淡漠；舌暗苔薄，脉弦或涩为肝气郁结的表现；舌红苔少为阴虚之征。

治宜疏肝解郁安神，养阴生精。

三、肾虚湿热证

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郑林克 主治医师

北京中西医结合医院

擅长：男性不育 男科 早泄 手淫后遗症 勃起功能障碍 性欲低下 前列腺炎 射精障碍 少精弱精症 失眠 肾结石 血尿 腰椎间盘突出 消化不良 精索静脉曲张 精囊炎 附睾炎 尿路感染 前列腺癌 尿失禁 查看详情

症见婚久不育，头晕身重，尿淋漓不尽，小便短赤，或阴囊潮湿，口苦口黏，附睾肿大或少腹会阴坠胀疼痛，或射精痛，或遗精滑精，舌红苔黄或少，脉滑数或细滑数。

湿热毒邪郁阻下焦精室精窍，肾主生殖功能被扰，故精少不育。若湿热客于肝经，循经下注，蕴结少腹、阴器及精窍，则阴囊潮湿，附睾肿大或少腹会阴坠胀疼痛，或射精痛；湿热浸淫则口苦口黏；湿热蕴蒸，清气不升，则头晕身重；湿热下注膀胱，膀胱气化不利，故小便淋漓不尽而短赤；舌红苔黄，脉滑数为肝经湿热之征象；舌红苔少，脉细数则为阴亏之表现。

治宜清热利湿解毒，养阴生精。

四、肾虚痰湿证

症见婚久不育，形体肥胖，脘腹胀满，肢体困倦沉重，胸闷恶心，头晕目眩，性欲低下，精子量少或不能射精，舌胖苔白腻，脉濡或滑。

痰浊阻塞精室精窍，使精关不利，肾主生殖功能被扰，导致精少不育，或不能射精。痰湿中阻，脾胃受困，则脘腹胀满，胸闷恶心；痰湿重浊，阻遏阳气，故肢体困倦沉重；痰浊蕴阻，清气不升，则头晕目眩；肾虚精亏，故性欲低下；形体肥胖，舌胖苔白腻，脉濡或滑是痰浊阻塞的征象。

治宜健脾化痰涤浊，养阴生精。

五、肾虚瘀阻证

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马跃龙 主任医师

辉县市第二人民医院

擅长：男性不育 中医疑难病科 中医疑难病科 糖尿病 高血压 痛风 甲亢 内分泌失调 胃炎 便秘 肠炎 支气管炎 贫血 头痛 头晕 月经不调 痛经 更年期综合征 中医美容 痘痘痤疮 早泄 小儿消化不良 查看详情

症见婚久不育，少腹拘急，会阴闷胀，或阴囊疼痛，或有久病、跌扑损伤、手术外伤病史，或子系筋瘤，血精子痈，精子数少，或不能射精，面色紫暗，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩或细涩。

瘀血阻滞精室精窍，肾主生殖功能被扰，而致精少不育，或不能射精。气血运行不畅，瘀血阻于前阴、精室络脉，经络不通，则见阴囊疼痛，子系筋瘤，血精子痈；下焦肝肾经脉运行不畅，则少腹拘急，会阴闷胀。舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩或细涩是气滞血瘀的征象。

治宜活血化瘀通络，养阴生精。

鉴别

阳痿：本病及阳痿均不能使女性受孕，但阳痿指男性在性交时阴茎不能勃起，或虽勃起而勃起不坚，以致不能完整进行性交全过程，而本病则有正常性生活。

预后转归

男性不育症预后的主要因素有：男性不育症持续时间的长短；男性患者之女性配偶的年龄和生育能力状态；男性不育症患者的病因；男性不育症患者精液分析结果情况等。若男性不育症持续时间较短、女性配偶的生育能力较佳、患者为继发性不育、精子活力相对较强，则预后较好。

调护

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王东坡 副主任医师

北京中医药大学国医堂中医门诊部

擅长：男性不育 全科 月经不调 不孕 前列腺炎 胃炎 查看详情

一、未病先防

避免服用具有生殖毒性的食物和药物，如抗癌药、皮质激素类、环孢类等；避免环境中影响睾丸生殖功能的化学因素的伤害，如铅、汞、砷、农药、食品添加剂等；避免环境中影响睾丸生殖功能的物理因素的伤害，如热、放射、微波炉等。

二、既病防变

及时发现并纠正影响生育的疾病，如精索静脉曲张、附睾炎、精囊炎、生殖器官畸形、内分泌异常等。

三、饮食有节

不宜过量饮酒及过食肥甘、辛辣之品，以免湿热内生，加重病情。

四、调畅情志

减轻心理压力，夫妻做好沟通工作，女方对男方多加鼓励，有利于男方生精功能的恢复。

五、夫妻同治

强调对夫妻双方进行仔细检测、治疗与调护，优化女性的生育条件可以提高妊娠的可能性。

参考文献

[1]赵金伟,王嚞.男子不育症中医病因病机探讨[J].现代中西医结合杂志,2010,19(24):3094-3094.

[2]唐开发,邢俊平,孙发.男性不育症的诊治进展及体会[C].2013年贵州省泌尿外科学术会议论文汇编.2013.

[3]李海松,李曰庆.男性不育症中医诊治的思路与方法[J].中华中医药杂志,2000(1):63-65.

[4]王家辉,贾金铭.男性不育症中医理论源流(一)——中医对男性不育病因病机的认识[J].实用中医内科杂志,2007,21(3).

[5]张桂森.男性不育症中医药治疗进展[J].河北中医,2002,24(8):622-623.

[6]韩智超.男性不育症中医证候学规律研究[D].北京中医药大学,2011.