便血

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翟兴红 主任医师

主任医师

卫生部确定的国家级名老中医学术继承人

便血

定义

「便血」治疗专家

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翟兴红 主任医师

首都医科大学附属北京中医医院

擅长：便血 消化科 胃炎 肠炎 消化性溃疡 腹泻 便秘 查看详情

• 1.定义
• 2.症状及伴随症状
• 3.病因
• 4.病机
• 5.辨证论治
• 6.治疗
• 7.鉴别
• 8.预后转归
• 9.调护
• 10.参考文献

症状及伴随症状

「便血」治疗专家

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黄宗文 主任医师

四川大学华西医院

擅长：便血 消化科 胃痛 肝炎 呃逆 脂肪肝 肠炎 胰腺炎 十二指肠溃疡 胃炎 胃溃疡 结肠炎 萎缩性胃炎 消化性溃疡 消化不良 腹泻 便秘 腹胀 胆管癌 胆管结石 消化道疾病 查看详情

以在便前或便后发生大便下血，色鲜红、暗红或紫暗，甚至色黑如漆为主要症状，可伴有腹痛不适、口黏口苦、食少纳差；或脘腹隐痛、怯寒肢冷、纳差便溏、神疲懒言等症状。

病因

一、感受外邪

外邪侵袭、损伤脉络而引起出血，其中以感受热邪所致者为多。如风、热、燥邪损伤上部脉络，则引起衄血、咳血、吐血；热邪或湿热损伤下部脉络，则引起尿血、便血。

二、饮食不节

饮酒过多以及过食辛辣厚味，或滋生湿热，热伤脉络，引起衄血、吐血、便血；或损伤脾胃，脾胃虚衰，血失统摄，而引起吐血、便血。

三、劳倦过度

心主神明，神劳伤心；脾主肌肉，体劳伤脾；肾主藏精，房劳伤肾。劳倦过度会导致心、脾、肾气阴的损伤。若损伤于气，则气虚不能摄血，以致血液外溢而形成衄血、吐血、便血、紫斑；若损伤于阴，则阴盛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。

四、久病或热病之后

「便血」治疗专家

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龚翰林 主任医师

四川大学华西医院

擅长：便血 肛肠科 便秘 功能性胃肠病 痔疮 肛裂 肛瘘 肛周脓肿 减肥 直肠脱垂 失眠 查看详情

久病或热病导致血证的机理主要有三个方面：久病或热病使阴精伤耗，以致阴虚火旺，迫血妄行而致出血；久病或热病使正气亏损，气虚不摄，血溢脉外而致出血；久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致出血。

病机

一、发病

多发病于火热亢盛之人与脾胃虚寒之人。

二、病位

病位主要位于胃肠，与脾密切相关。

三、病性

由火热亢盛所致者属于实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者，属于虚证。

四、病势

实证和虚证虽各有其不同的病因病机，但在疾病发展变化的过程中，又常发生实证向虚证的转化。

五、病机转化

热邪或湿热损伤下部脉络，则引起便血。饮酒过多以及过食辛辣厚味，或滋生湿热，热伤脉络，引起便血；或损伤脾胃，脾胃虚衰，血失统摄，而引起便血。久病或热病使阴精伤耗，以致阴虚火旺，迫血妄行而致便血；久病或热病使正气亏损，气虚不摄，血溢脉外而致便血血；久病入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而致便血。

辨证论治

「便血」治疗专家

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李晓林 主任医师

北京中医药大学东直门医院

擅长：便血 消化科 胃炎 便秘 功能性胃肠病 肿瘤术后调理 胃痛 肠易激综合征 腹泻 消化不良 结肠炎 脂肪肝 肠炎 肝硬化 消化性溃疡 萎缩性胃炎 腹痛 腹胀 查看详情

治疗便血，应针对各种便血的病因病机，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。《景岳全书•血证》说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”概而言之，对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。

一、治火

火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。

二、治气

气为血帅，气能统血，血与气密切相关，故《医贯•血症论》说：“血随乎气，治血必先理气。”对实证当清气降气，虚证当补气益气。

三、治血

要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。 便血为胃肠脉络受伤所致，临床分肠道湿热与脾胃虚寒两类，其治疗分别予以清热化湿和健脾益阳为基本原则。

治疗

「便血」治疗专家

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田旭东 主任医师

甘肃省中医院

擅长：便血 消化科 胃痛 肝炎 呃逆 肝硬化 脂肪肝 胃溃疡 十二指肠溃疡 结肠炎 胃炎 胆结石 胆囊炎 肠易激综合征 功能性胃肠病 消化性溃疡 湿阻 胃痞病 腹痛 便秘 慢性胃炎 黄疸 胰腺炎 萎缩性胃炎 腹泻 消化不良 肠炎 腹胀 查看详情

一、肠道湿热

症状：便血伴大便秽腻不畅，腹痛不适，口黏而苦，纳谷不香。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辩证分析：恣食肥甘厚味，湿热下移大肠，热伤大肠脉络，血随便下，故见便血；湿热粘滞，故大便秽腻不畅；湿为阴邪，易阻气机，气机不利故腹痛；湿热困于肠胃，运化失调，则口黏而苦，纳谷不香。舌质红，苔黄腻，脉滑数，为肠道有湿热之象。

治法：清热化湿，凉血止血。

二、脾胃虚寒

症状：便血紫暗或黑色，脘腹隐隐作痛，喜温喜按，怯寒肢冷，纳差便溏，神疲懒言。舌质淡，苔薄白，脉弱。

辩证分析：脾胃虚寒，中气不足，脾失统摄，血溢肠中，故便血紫暗或呈黑色；脾阳不足，运化无力，故脘腹隐痛，喜温喜按；脾主四肢肌肉，阳气不能温煦，故怯寒肢冷；脾胃阳虚，生化无权，则纳差便溏；阳气不足则神疲懒言。舌质淡，苔薄白，脉弱，皆为脾胃虚寒之象。

治法：温阳健脾，养血止血。

鉴别

「便血」治疗专家

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黄雅慧 主任医师

西安市中医医院

擅长：便血 消化科 胃炎 消化性溃疡 消化不良 腹泻 便秘 腹胀 腹痛 呃逆 肠炎 胆结石 胰腺炎 十二指肠溃疡 胃溃疡 肠易激综合征 结肠炎 萎缩性胃炎 功能性胃肠病 胃痞病 慢性胃炎 查看详情

一、与痢疾相鉴别

痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。

二、与痔疮相鉴别

痔疮属外科疾病，其大便下血的特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。

三、与肛裂相鉴别

引起的便血在临床上也是较常见的，血色鲜红，滴出或手纸擦血，便后有肛门剧烈痛疼。

四、与直肠恶变相鉴别

此类疾病引起的便血与痔疮较为相似，便血呈鲜红色，成滴状附于大便表面。晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现。

五、与直肠、结肠息肉相鉴别

引起的便血，血色鲜红、无痛、血与大便不混合，一些患者在大便的表面带沟槽。

六、与溃疡性结肠炎相鉴别

溃疡性结肠炎引起便血，多半混有粘液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频及里急后重等症。

七、便血的自身鉴别

「便血」治疗专家

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李生财 主任医师

甘肃省中医院

擅长：便血 消化科 胃痛 肝炎 呃逆 肝硬化 脂肪肝 肠炎 胆囊炎 胆结石 胰腺炎 黄疸 十二指肠溃疡 胃炎 胃溃疡 肠易激综合征 结肠炎 功能性胃肠病 胃痞病 湿阻 萎缩性胃炎 便秘 腹泻 消化不良 消化性溃疡 腹痛 腹胀 查看详情

1）近血：为先血后便的病症，病位在肛门及大肠。

2）远血：为先便后血的病症，病位在胃及小肠。

3）肠风：为风热客于肠胃引起，证见便血，血清而鲜，病属实热。

4）脏毒：为湿热留滞肠中，伤于血分引起，证见便血，血浊而暗，病属湿热偏盛。

预后转归

便血的预后，主要与下述三个因素有关：一是引起便血的原因，一般来说，外感易治，内伤难治，新病易治，久病难治；二是与出血量的多少密切有关。出血量少者病轻，出血量多者病重，甚至形成气随血脱的危急重病；三是与兼见症状有关。出血而伴有发热、咳喘、脉数等症者，一般病情较重。正如《景岳全书•血证》说：“凡失血等证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治，若喘咳急而上气逆，脉见弦紧细数，有热不得卧者死。”

调护

一、一般护理

患者应安置在环境安静、舒适、温暖的病室内，轻者卧床休息，可下床上厕所；重者应绝对卧床休息，保证睡眠，减少和消除外界不良刺激，可减少出血和促进止血。及时配好血型和备血，以备输血时用。应尽快输液，开始时输液宜快，及早纠正血容量，待补足血容量后输液应适度、尤其是老年患者，防止因输液过快、过多而发生急性肺水肿。

二、心理护理

「便血」治疗专家

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候嵘峰 主任医师

北京同仁堂中医医院

擅长：便血 全科 高血压 高脂血症 月经不调 不孕 妇科炎症 产后调理 脱发 失眠 抑郁症 月经过少 痛经 小儿感冒 腮腺炎 糖尿病 甲亢 风湿 痘痘痤疮 带状疱疹 天疱疮 白发 面部色斑 梅毒 皮炎 湿疹 虚汗 亚健康调理 减肥 慢性疲劳 抗衰老 胃痛 肠炎 胃炎 胃溃疡 消化不良 腹胀 腹泻 感冒 早泄 前列腺炎 勃起功能障碍 男性不育 精索静脉曲张 贫血 焦虑症 强迫症 恐惧症 精神分裂症 卵巢早衰 卵巢囊肿 子宫肌瘤 更年期综合征 小儿脾虚 小儿消化不良 小儿厌食 鼻炎 鼻窦炎 咽炎 喉炎 腺样体肥大 肿瘤术后调理 中医美容 查看详情

患者便血后常会紧张不安，产生恐惧心理，护士应及时倒去血便，减少患者的不安情绪，同时安慰和关心患者，消除其焦虑、恐惧等心理。让其安静，说明安静和休息有利于止血，以免因精神紧张导致反射性血管扩张，加重出血。告诉患者经积极治疗，病情会很快好转。医护人员尽可能不远离患者，准许家属在旁陪伴，让患者有安全感。直肠出血可引起患者严重的焦虑、抑郁等，护士必须认真倾听其倾诉，同他们交谈，使患者充分了解情况，避免紧张情绪。

三、观察病情变化

1. 观察出血对患者机体的生理影响

1）生命体征的变化，根据病情一般每 30 分钟～1 小时测量一次，并详细记录。

2）观察神志和意识的改变，患者安静、意识清楚表示脑血供充足；若患者烦躁不安、表情淡漠，甚至意识模糊，提示为重度出血后脑缺血的表现。

3）观察皮肤色泽和肢体温度的变化，重度出血时患者面色苍白、皮肤湿冷、口唇发白、四肢厥冷，提示周围循环衰竭；当皮肤颜色转红、肢体转暖、面色出现红润，说明休克情况好转。

4）观察粪便的性质、颜色和量。

观察尿量变化，对出血量大者，应放置导尿管，测每小时尿量，应保持每小时尿量 25 ml以上。

5）定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞计数来反映出血量。

2. 观察出血是否停止或继续出血

观察患者的症状和体征，特别是脉搏、血压反复测定均已正常，粪便颜色转为正常，提示出血停止。如有下列情况提示继续出血或再出血，必须及时采取积极措施：

1）反复便血，由黑便转为鲜红色；黑便或暗红色便次数增多且变成稀薄，由柏油样便或暗红色便转为鲜红色便，肠鸣音亢进。

２）周围循环衰竭持续存在，经补足血容量仍无好转，脉搏、血压仍不稳定，中心静脉压下降。

３）红细胞计数、血红蛋白、血细胞持续下降，网织红细胞计数持续升高，在尿量正常情况下，尿素氮持续或再次升高。

四、饮食护理

「便血」治疗专家

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闫聚禄 主任医师

晋城市妇幼保健计划生育服务中心（晋城市妇幼保健院、晋城市儿童医院）

擅长：便血 内科 月经不调 痛经 白带异常 妇科炎症 卵巢囊肿 不孕 多囊卵巢综合症 子宫内膜异位症 湿疹 带状疱疹 痘痘痤疮 面部色斑 胃痛 胃炎 消化不良 腹泻 便秘 腹痛 腹胀 肝炎 肝硬化 肠炎 胆囊炎 肠易激综合征 结肠炎 萎缩性胃炎 功能性胃肠病 胃痞病 湿阻 查看详情

急性大量便血者应禁食。如需做粪便隐血试验者，应在检查前3天开始忌食肉类、猪肝、动物血等。少量便血且临床无明显活动出血者可选用温凉、清淡、无刺激性流质饮食，出血停止后改为半流质饮食。尽量给高热量、高蛋白、高维生素及低渣食物，指导患者不食生拌粗纤维多的蔬菜、刺激性食物和饮料或硬食，以减少食物对肠道黏膜刺激，防止再出血。长期便血者可致贫血，应多食含铁丰富的食物，如牛肉、肝、蛋黄、豆制品、菠菜、油菜、海带等。

五、预防并发症护理

频繁的便血会引起肛门皮肤黏膜糜烂，便后应及时用软纸擦干，保持肛门皮肤干燥，必要时局部涂抗生素软膏或鞣酸软膏。对肛裂、痔引起便血者可用高锰酸钾坐浴，以改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛，并能清洁肛门的分泌物，有利于痔、肛裂的愈合。养成良好的饮食习惯，保持大便通畅，防止便秘发生，必要时给缓泻剂，防止用力排便导致再次出血。

参考文献

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［2］陈桂林.2例水合氯醛灌肠致新生儿便血护理体会[J].医学信息旬刊,2011,24(3):1021-1021.

［3］韦衡秋.便血的护理体会[J].广西中医药,2001,24(3):181-182.

［4］徐春红.中医辨证施护在便血病护理中的应用观察[J].医学信息,2013(27).

［5］刘娟,张国来,李江书,等.便血患儿74例结肠镜检查的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(34):8557-8557.