腹痛

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翟兴红 主任医师

主任医师

卫生部确定的国家级名老中医学术继承人

腹痛

定义

「腹痛」治疗专家

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翟兴红 主任医师

首都医科大学附属北京中医医院

擅长：腹痛 消化科 胃炎 肠炎 消化性溃疡 腹泻 便秘 查看详情

• 1.定义
• 2.症状及伴随症状
• 3.病因
• 4.病机
• 5.辨证论治
• 6.鉴别
• 7.预后转归
• 8.调护
• 9.参考文献

症状及伴随症状

以胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现，可伴有恶寒身蜷、手足不温、口淡不渴、小便清长；或胸闷不舒、烦渴引饮、大便秘结、身热自汗、小便短赤；或神疲乏力、气短懒言、形寒肢冷、胃纳不佳、面色无华、大便溏薄；或暖腐吞酸、恶心呕吐、痛而欲泻、泻后痛减、粪便恶臭；或痛引少腹、时聚时散、得嗳气矢气则舒等症状。

病因

「腹痛」治疗专家

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李晓林 主任医师

北京中医药大学东直门医院

擅长：腹痛 消化科 胃炎 便秘 功能性胃肠病 肿瘤术后调理 胃痛 肠易激综合征 腹泻 消化不良 结肠炎 脂肪肝 肠炎 肝硬化 消化性溃疡 萎缩性胃炎 便血 腹胀 查看详情

腹内有肝、胆、脾、肾、大肠、小肠、膀胱等诸多脏腑，并是足三阴、足少阳、手阳明、足阳明、冲、任、带等诸多经脉循行之处，因此，腹痛的病因病机也比较复杂。凡外邪人侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛。

一、外邪侵袭

六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。伤于风寒，则寒凝气滞，导致脏腑经脉气机阻滞，不通则痛。因寒性收引，故寒邪外袭，最易引起腹痛。如《素问•举痛论篇》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”若伤于暑热，外感湿热，或寒邪不解，郁久化热，热结于肠，腑气不通，气机阻滞，也可发为腹痛。

二、饮食不节

饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；恣食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，致寒湿内停等，均可损伤脾胃，腑气通降不利，气机阻滞，而发生腹痛。如《素问•痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”

三、情志失调

「腹痛」治疗专家

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万强 主任医师

西安市中医医院

擅长：腹痛 消化科 胃痛 胃炎 消化性溃疡 消化不良 腹泻 便秘 腹胀 肠炎 十二指肠溃疡 肠易激综合征 结肠炎 功能性胃肠病 萎缩性胃炎 湿阻 慢性胃炎 胃痞病 脂肪肝 呃逆 查看详情

抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅；或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利，均可引起脏腑经络气血郁滞，引起腹痛。如《证治汇补•腹痛》谓：“暴触怒气，则两胁先痛而后人腹。”若气滞日久，还可致血行不畅，形成气滞血瘀腹痛。

四、瘀血内阻

跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部手术，血络受损，或气滞日久，血行不畅，或腹部脏腑经络疾病迁延不愈，久病入络，皆可导致瘀血内阻，而成腹痛。《血证论•瘀血》云：“瘀血在中焦，则腹痛胁痛；瘀血在下焦，则季胁、少腹胀满刺痛，大便色黑。”

五、阳气虚弱

素体脾阳不足，或过服寒凉，损伤脾阳，内寒自生，渐至脾阳虚衰，气血不足，或肾阳素虚，或久病伤及肾阳，而致肾阳虚衰，均可致脏腑经络失养，阴寒内生，寒阻气滞而生腹痛。正如《诸病源候论•久腹痛》所说：“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时。发则肠鸣而腹绞痛，谓之寒中。”

病机

「腹痛」治疗专家

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田旭东 主任医师

甘肃省中医院

擅长：腹痛 消化科 胃痛 肝炎 呃逆 肝硬化 脂肪肝 胃溃疡 十二指肠溃疡 结肠炎 胃炎 胆结石 胆囊炎 肠易激综合征 功能性胃肠病 消化性溃疡 湿阻 胃痞病 便秘 慢性胃炎 黄疸 胰腺炎 萎缩性胃炎 腹泻 消化不良 肠炎 腹胀 便血 查看详情

一、发病

腹痛为临床常见的病证，各地皆有，四季皆可发生。

二、病位

腹痛病位腹，脏腑涉及肝、胆、脾、胃、大小肠等。

三、病性

有虚有实。外感寒热，内伤饮食、情志，以及跌仆等原因，导致脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉阻滞而出现实痛；气血不足，阳气虚弱，则脏腑经脉失于温养，气血运行无力而出现虚痛。

四、 病势

起病有急有缓，病势有轻有重，主要与病邪的侵袭和人体自身正气的强弱有关。

五、病机转化

腹痛的基本病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，不通则痛。腹痛的病因病机，不外寒、热、虚；实、气滞、血瘀等六个方面，但其间常常相互联系，相互影响，相因为病，或相兼为病，病变复杂。如寒邪客久，郁而化热，可致热邪内结腹痛；热痛日久不愈，可转化为寒，形成寒热交错之证；气滞作痛，日久由气及血，血型不畅，可成瘀血内阻；实痛治疗不当或不及时，日久饮食少进，化源不足，则实证可转化为虚证。

辨证论治

「腹痛」治疗专家

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黄雅慧 主任医师

西安市中医医院

擅长：腹痛 消化科 胃炎 消化性溃疡 消化不良 腹泻 便秘 腹胀 便血 呃逆 肠炎 胆结石 胰腺炎 十二指肠溃疡 胃溃疡 肠易激综合征 结肠炎 萎缩性胃炎 功能性胃肠病 胃痞病 慢性胃炎 查看详情

一、寒邪内阻

主症见腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚。可兼见恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可。

寒邪入侵，阳气不运，气血被阻，故腹痛暴急，得温则寒散而痛减，遇冷则寒凝而痛甚。中阳未伤，运化正常，大便自可。小便清长、口淡不渴是里无热象。

治宜温里散寒，理气止痛。

二、湿热壅滞

主症见腹部胀痛，痞满拒按，或黏滞不爽。可兼见胸闷不舒，烦渴引饮，大便秘结，身热自汗，小便短赤。

饮食不节，恣食肥甘厚味，导致湿热内结，气机壅滞，腑气不通，故腹拒按，胀满不舒。湿热壅滞，熏蒸于内，故身热尿赤。湿热伤津，传导失常，故烦渴引引，大便秘结，或黏滞不爽。热迫津液外泄，则汗出。

治宜通腑泄热，行气导滞。

三、中虚脏寒

主症见腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按。可兼见饥饿劳累后加重，得温、得食、休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄。

素体脾虚，或过食生冷，导致正虚不足，内失温养，故腹痛绵绵，时作时止，得温、得食、休息则助正胜邪，疼痛稍轻；遇冷、饥饿、劳累则伤正助邪，故腹痛更甚。脾阳不振，运化无权，故大便溏薄。阳气虚衰，则神疲乏力，气短懒言。

治宜温中补虚，缓急止痛。

四、饮食停滞

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李生财 主任医师

甘肃省中医院

擅长：腹痛 消化科 胃痛 肝炎 呃逆 肝硬化 脂肪肝 肠炎 胆囊炎 胆结石 胰腺炎 黄疸 十二指肠溃疡 胃炎 胃溃疡 肠易激综合征 结肠炎 功能性胃肠病 胃痞病 湿阻 萎缩性胃炎 便秘 腹泻 消化不良 消化性溃疡 便血 腹胀 查看详情

主症见院腹胀满，疼痛拒按，暖腐吞酸。可兼见厌食，或恶心呕吐，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结。

饮食不节，导致宿食停滞肠胃，故脘腹胀满，疼痛拒按。浊气上逆，故厌食，恶心呕吐，暖腐吞酸。食滞中阻，运化无权，故腹痛而泻，泻则食减邪消，故泻后痛减。宿食腐败，化生湿热，则粪便奇臭。宿食燥结生热，故大便秘结。

治以消食导滞，理气止痛。

五、气机郁滞

主症见脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁。可兼见痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧。

气机郁滞不通，故腹部胀痛。气属无形，走窜游移，故攻窜两胁，时聚时散。嗳气或矢气后则气机稍得舒通，则胀痛酌减。遇怒则气郁更甚，故胀痛加剧。

治宜疏肝解郁，理气止痛。

六、瘀血阻滞

主症见少腹疼痛，部位固定不移，痛势较剧，痛如针刺。可兼见腹部包块，经久不愈。

气滞日久，波及血分，瘀血阻滞，则腹部痛势较剧，部位固定不移，痛如针刺，甚则积聚不散而成包块，经久不愈。

治宜活血化瘀，和络止痛。

鉴别

「腹痛」治疗专家

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闫聚禄 主任医师

晋城市妇幼保健计划生育服务中心（晋城市妇幼保健院、晋城市儿童医院）

擅长：腹痛 内科 月经不调 痛经 白带异常 妇科炎症 卵巢囊肿 不孕 多囊卵巢综合症 子宫内膜异位症 湿疹 带状疱疹 痘痘痤疮 面部色斑 胃痛 胃炎 消化不良 腹泻 便秘 便血 腹胀 肝炎 肝硬化 肠炎 胆囊炎 肠易激综合征 结肠炎 萎缩性胃炎 功能性胃肠病 胃痞病 湿阻 查看详情

一、胃痛

胃处腹中，与肠相连，腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的症状，胃痛亦时伴腹痛的表现，故有心腹痛的提法，因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。相关部位的X线检查、纤维胃镜或肠镜检查、B超检查等有助于鉴别诊断。

二、与内科其他疾病中的腹痛相鉴别

许多内科疾病中出现的腹痛，为该病的一个症状，其临床表现均以该病的特征为主。如痢疾虽有腹痛，但以里急后重，下痢赤白脓血为特征；积聚虽有腹痛，但以腹中有包块为特征，而腹痛则以腹痛为特征，鉴别不难。但若这些内科疾病以腹痛为首发症状时，仍应注意鉴别，必要时应作有关检查。

三、与外科腹痛相鉴别

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张凤 副主任医师

资阳市中心医院

擅长：腹痛 中医科 中医科 肺炎 慢阻肺 月经不调 白带异常 失眠 小儿咳喘 小儿脾虚 抑郁症 焦虑症 月经过少 支气管炎 肺结节 小儿感冒 小儿肠胃炎 小儿体质调理 胃痛 不孕 宫颈癌 痛经 调经助孕 hpv感染 查看详情

外科腹痛多在腹痛过程中出现发热，即先腹痛后发热，其热势逐渐加重，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，血象常明显升高，经内科正确治疗，病情不能缓解，甚至逐渐加重者，多为外科腹痛。而内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹部柔软，血象多无明显升高，经内科正确治疗，病情可逐渐得到控制。

四、另外，若为女性患者，还应与妇科腹痛相鉴别

妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，伴有诸如痛经、流产、异位妊娠、输卵管破裂等经、带、胎、产的异常。若疑为妇科腹痛，应及时进行妇科检查，以明确鉴别诊断。

预后转归

腹痛的转归及预后决定于其所属疾病的性质和患者的体质。一般来说体质好，病程短，正气尚足者预后良好；体质较差，病程较长，正气不足者预后较差；身体日渐消瘦，正气日衰者难治。若腹痛急暴，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者为虚脱之象，如不及时抢救则危殆立至。

调护

「腹痛」治疗专家

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詹原泉 主任医师

广州医科大学附属中医医院

擅长：腹痛 消化科 消化科 胃痛 肝炎 肝硬化 胆结石 胰腺炎 黄疸 结肠炎 腹泻 便秘 便血 脂肪肝 肠炎 萎缩性胃炎 胃痞病 慢性肝炎 慢性乙型肝炎 腹胀 查看详情

一、节饮食

腹痛患者应注意饮食，忌食生冷、肥甘厚味、醇酒辛辣等刺激性食物，三餐定时定量，不过饥过饱，食用清淡、易消化的事物，对治疗腹痛及预防腹痛的复发有很大意义。 属食滞引起者，应暂时禁食或给流食，病缓后逐渐转为半流质、软食，以清淡、易消化、营养充分为原则。

二、适寒温

腹痛患者应注意保温，一方面减少寒邪外侵而引发或加剧腹痛的可能，另一方面可以减轻寒痛患者的痛苦。适寒温包括整体的防寒保暖，以及腹部局部的冷暖。寒痛患者可辅助热水袋热敷腹部。

三、调情志

情志对腹痛的发展有一定作用，应积极调节自己的情绪，保持心情舒畅，减少压力和紧张情绪，避免生气、郁闷等负面情绪。尤其是气机郁滞的腹痛患者，可采用旅游等娱乐方式条畅自己的情绪。

参考文献

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