头痛

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杨傲然 医学博士

副主任医师

世界中医药联合会经方专业委员会理事

头痛

定义

「头痛」治疗专家

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杨傲然 副主任医师

首都医科大学附属北京康复医院

擅长：头痛 全科 胃炎 消化性溃疡 贫血 更年期综合征 高血压 高脂血症 冠心病 鼻炎 口腔溃疡 颈椎病 腰椎间盘突出 失眠 抑郁症 肢体运动障碍 脑血管病 脑卒中 痴呆 脑外伤 查看详情

• 1.定义
• 2.症状及伴随症状
• 3.病因
• 4.病机
• 5.辨证论治
• 6.鉴别
• 7.预后转归
• 8.调护
• 9.参考文献

症状及伴随症状

以头部疼痛为主要症状，可伴有痛连项背、微恶风寒；或发热恶风、面红赤、口渴喜饮、大便秘结、小便黄赤；或肢体困重、身热不扬、胸闷纳呆、大便溏稀；或头晕目眩、心烦易怒、夜眠不宁、两胁胀痛；或眩晕耳鸣、腰痛酸软、神疲乏力；或心悸不宁、神疲乏力、面色苍白；或胸脘痞闷、纳呆呕恶等症状。

病因

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王敬 副主任医师

中国中医科学院中医门诊部

擅长：头痛 全科 月经不调 卵巢囊肿 子宫肌瘤 多囊卵巢综合症 痘痘痤疮 失眠 抑郁症 焦虑症 甲减 甲状腺病 痛经 胃炎 便秘 勃起功能障碍 哮喘 荨麻疹 查看详情

头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清空，阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。

头痛之病因不外外感与内伤两类。外感多因六淫邪气侵袭，内伤多与情志不遂、饮食劳倦、跌仆损伤，体虚久病、禀赋不足、房劳过度等因素有关，分述如下。

一、感受外邪

起居不慎，感受风，寒，湿、热之邪，邪气上犯巅顶，清阳之气受阻，为头痛。因风为百病之长，故六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、湿。

二、情志失调

忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火生，为头痛。若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，精血不承，亦可引发头痛。

三、先天不足或房事不节

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童延清 主任医师

长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）

擅长：头痛 肾内科 肾炎 肾功能不全 肾病综合征 尿路感染 糖尿病肾病 腰痛 湿疹 银屑病 带状疱疹 胃炎 腹泻 便秘 胆囊炎 咳嗽 前列腺炎 冠心病 紫癜 失眠 焦虑症 查看详情

禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。若肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛。若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛，此类头痛临床较为少见。

四、饮食劳倦及体虚久病

脾胃为后天之本，气血生化之源。若脾胃虚弱，气血化源不足，或病后正气受损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛的发生。若因饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。

五、头部外伤或久病入络

跌仆闪挫，头部外伤，或久病人络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。

病机

一、发病

无明显季节性，男女均可发病。既可以是独立的病证，又能作为一种伴随症状出现。

二、病位

病位在脑，与肝、脾、肾关系密切。

三、病性

外感头痛之病性多属表属实；内伤头痛大起病较缓，病程较长，病性较为复杂，一般来说，气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳，痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。虚实在一定条件下可以相互转化。

四、病势

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杨桢 主任医师

北京中医药大学国医堂中医门诊部

擅长：头痛 全科 消化道疾病 糖尿病 肺部疾病 哮喘 肺结节 心脏病 月经不调 更年期综合征 痛经 颈肩腰腿疼 肺癌 胃癌 肝癌 风湿 皮肤疾病 咳嗽 甲亢 干燥综合征 脑供血不足 查看详情

外感头痛一般起病较急，病程较短，病势较轻，预后较好；若头痛进行性加重，伴颈项强直，呕吐频频，甚至神昏、抽搐者，病势较重，病情凶险。内伤头痛常反复发作，经治疗也可痊愈。

五、病机转化

头痛因于肝者，或因肝失疏泄，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致；或因肝肾阴虚，肝阳偏亢而致。肾主骨生髓，脑为髓海。头痛因于肾者，多因房劳过度，或禀赋不足，使肾精久亏，无以生髓，髓海空虚，发为头痛。脾为后天之本，气血生化之源，头窍有赖于精微物质的滋养。头痛因于脾者，或因脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛；或因脾失健运，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛。若因头部外伤，或久病人络，气血凝滞，脉络不通，亦可发为瘀血头痛。

外感头痛之病性多属表属实，病因是以风邪为主的六淫邪气。内伤头痛病性较为复杂，一般来说，气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。虚实在一定条件下可以相互转化。例如痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，不荣头窍，可转为气血亏虚之头痛。肝阳，肝火日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚的头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂头痛。各种头痛迁延不愈，病久入络，又可转变为瘀血头痛。

辨证论治

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郭志清 副主任医师

古交西山医院

擅长：头痛 全科 全科 胃痛 腹泻 月经不调 妇科炎症 更年期综合征 痘痘痤疮 荨麻疹 便秘 咳嗽 哮喘 失眠 三叉神经痛 小儿感冒 小儿咳喘 小儿消化不良 内分泌失调 代谢综合征 肾病综合征 尿路感染 查看详情

一、外感头痛

1. 风寒头疼

症见全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头。可兼见恶风寒，口淡不渴。

若外感风寒邪气，由于太阳主一身之表，其经脉循项背上行巅顶，风寒外袭，阻遏太阳经气，故头痛而连项背；寒为阴邪，主收引、凝滞，故痛势较剧烈，且喜裹头，口淡不渴；风寒束于肌表，卫阳被遏，故恶风寒。

治宜疏风散寒。

2. 风热头痛

症见头痛而胀，甚则如裂。可兼见发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤。

风热之邪外袭，上扰清窍，风热属阳邪，其性属火热，故头痛而胀，甚则如裂，面红赤；风热郁于肌表则发热恶风；热盛伤津，故口渴喜饮，便秘尿黄。

治宜祛风清热。

3. 风湿头痛

症见头痛如裹。可兼见肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便稀溏。

若外感风湿，由于湿为阴邪，其性重浊，风湿外袭，外束肌表，上蒙清窍，清阳不升，故头痛如裹，身热不扬；脾主运化而司四肢，脾为湿困，故胸闷纳呆，肢体困重，小便不利，大便稀溏。

治宜祛风胜湿。

二、内伤头痛

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马跃龙 主任医师

辉县市第二人民医院

擅长：头痛 中医疑难病科 中医疑难病科 糖尿病 高血压 痛风 甲亢 内分泌失调 胃炎 便秘 肠炎 支气管炎 贫血 头晕 月经不调 痛经 更年期综合征 中医美容 痘痘痤疮 早泄 男性不育 小儿消化不良 查看详情

1. 肝阳头痛

症见头胀痛，或抽掣而痛，头痛多在两侧。可兼见头晕目眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦。

若情志不畅，由于肝体阴而用阳，肝阳偏亢，上扰清窍，可见头胀痛，或抽掣而痛；少阳经脉循头两侧，故头痛多在头两侧；诸风掉眩，皆属于肝，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁；肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红。

治宜平肝潜阳。

2. 肾虚头痛

症见头痛且空。可兼见眩晕耳鸣，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下。

年事已高或房事不节，肾精亏虚，由于肾主生髓，脑为髓海，肾虚髓不上荣，脑海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚精关不固而遗精，女子则带脉不束而带下。

治宜补肾填精。

3. 血虚头痛

症见头痛隐隐，缠绵不休。可兼见心悸不宁，神疲乏力，面色苍白，头晕。

由于生化乏源，或消耗太多，阴血不足，血虚不能上荣于头面，故面色苍白，头痛而晕；血虚则心神失养，故心悸易慌；。血虚易导致气虚，气虚则神疲乏力。

治宜滋阴养血。

4. 气虚头痛

症见头痛隐隐，时发时止，遇劳加重。可兼见头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白。

脾为后天之本，若饮食不节，损伤脾胃，脾虚则生化之源不足，气血亏虚，中气不足，清阳不升，清窍失养，故头痛隐隐，时发时止；劳则伤气，故遇劳加重；中气不足，气虚不布，则神疲乏力，气短懒言，面色晄白；卫表不固则自汗出。

治宜益气升清。

5. 痰浊头痛

症见头痛昏蒙重坠。可兼见胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力。

由于饮食不节，或劳逸失度，或七情所伤，致脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，浊阴上蒙，故头痛而昏蒙重坠，眩晕；痰阻胸膈，胃气上逆，则胸脘痞闷，纳呆呕恶；脾阳不运，肢体失养，则倦怠乏力。

治宜燥湿化痰，降逆止痛。

6. 瘀血头痛

症见头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移。可兼见日轻夜重，有头部外伤史，或有长期头痛史。

头部外伤，瘀血内阻，或头痛日久，痛久入络，致瘀血内阻脑脉，故头痛剧烈，经久不愈，痛处固定不移；白昼阳气盛，气血运行较畅，入夜阴气盛，气血运行不畅，故头痛日轻夜重。

治宜活血化瘀，行气止痛。

鉴别

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张根明 主任医师

北京中医药大学东直门医院

擅长：头痛 神经内科 癫痫 痴呆 运动神经元病 多发性硬化 失眠 脑梗死 脑卒中 脑出血 头晕 抑郁状态 三叉神经痛 脑梗塞 帕金森综合征 偏头痛 面瘫 脑炎 重症肌无力 脑血管病 颈动脉斑块 查看详情

一、眩晕

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，而眩晕则以昏眩为主。

二、真头痛

真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛，常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。

预后转归

外感头痛一般起病较急，病程较短，经祛邪治疗后，头痛多迅速好转、消失；若头痛进行性加重，伴颈项强，呕吐频频，甚至神昏、抽搐者，病情危重、凶险。内伤头痛一般起病缓慢，病程较长，常反复发作，大多数经治疗后，病情可逐渐好转，乃至痊愈；若头痛进行性加重，或伴颈项强直，或伴视力障碍，鼻衄耳鸣，或口舌歪斜，一侧肢体不遂者，病情凶险，预后不良；若头痛伴眩晕，肢体麻痹者，当注意中风先兆，以防发生中风。

调护

一、起居适宜

头痛患者宜注意休息，保持环境安静，光线不宜过强。不适宜的起居生活习惯会诱发或加重头痛。

二、增强体质

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黄继斌 副主任医师

黔南州中医医院

擅长：头痛 消化科 胃溃疡 功能性胃肠病 咳嗽 支气管炎 高脂血症 心律失常 胃痛 十二指肠溃疡 胃炎 肝炎 肥胖 消化性溃疡 消化不良 腹泻 便秘 胃痞病 头晕 慢性疲劳 减肥 查看详情

外感头痛由于外邪侵袭所致，故平时当顺应四时变化，寒温适宜，起居定时，参加体育锻炼，以增强体质，抵御外邪侵袭。

三、调畅情志

情志在头痛的发病中起重要作用，患者应保持情志舒畅，避免压力过大，避免恼怒、郁闷等负面情绪。尤其是内伤所致头痛者，宜情绪舒畅，避免精神刺激。

四、饮食有节

肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻，辛辣发物，以免生热动风，而加重病情。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食调理，多食脊髓，牛乳、蜂乳等血肉有情之品。各类头痛患者均应禁烟戒酒。

五、辅以按摩

可选择合适的头部保健按摩法，以疏通经脉，调畅气血，防止头痛发生。

参考文献

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[3]申子龙,王世东,黄苗,邱立富,肖永华,李佳玥.吕仁和治疗顽固性头痛案2则[J].环球中医药,2015,8(1):97-98.

[4]彭瑞强,黄祖春.头痛的最新国际分类、诊断标准和治疗新进展[J].重庆医学,2006,35(12):1130-1133.

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