精神分裂症

精神分裂症

定义

「精神分裂症」治疗专家

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林文强 副主任医师

科学园医院

擅长：精神分裂症 中医科 失眠 头痛 癫痫 抑郁症 焦虑症 强迫症 多囊卵巢综合征 不孕 男性不育 早泄 前列腺炎 月经不调 白带异常 小儿多动症 性早熟 红斑狼疮 痘痘痤疮 胃痛 便秘 查看详情

• 1.定义
• 2.症状
• 3.病因病机
• 4.中医治疗
• 5.名老中医经验
• 6.西方医学
• 7.调护
• 8.参考文献

症状

精神症状复杂多样，主要包括：

1）思维障碍，如思维散漫、破裂性思维、象征性思维等。

2）情感障碍，如情感淡漠、情感倒错等。

3）意志障碍，如意志缺乏、违拗、矛盾意向等。

4）紧张症状，如紧张性木僵、紧张性兴奋等。

5）原发妄想是本病的特征性症状，但是多在疾病早期出现。继发妄想相当常见，结构松散，内容多种多样，如被害、关系、嫉妒、钟情、夸大、物理影响妄想等。

6）幻觉，如幻听、幻视、幻嗅、幻触等。病人意识清醒，智能及记忆无直接损害，躯体(包括神经系统)方面也没有明显的症状和体征。

病因病机

「精神分裂症」治疗专家

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候嵘峰 主任医师

北京同仁堂中医医院

擅长：精神分裂症 全科 高血压 高脂血症 月经不调 不孕 妇科炎症 产后调理 脱发 失眠 抑郁症 月经过少 痛经 小儿感冒 腮腺炎 糖尿病 甲亢 风湿 痘痘痤疮 带状疱疹 天疱疮 白发 面部色斑 梅毒 皮炎 湿疹 虚汗 亚健康调理 减肥 慢性疲劳 抗衰老 胃痛 肠炎 胃炎 胃溃疡 消化不良 便血 腹胀 腹泻 感冒 早泄 前列腺炎 勃起功能障碍 男性不育 精索静脉曲张 贫血 焦虑症 强迫症 恐惧症 卵巢早衰 卵巢囊肿 子宫肌瘤 更年期综合征 小儿脾虚 小儿消化不良 小儿厌食 鼻炎 鼻窦炎 咽炎 喉炎 腺样体肥大 肿瘤术后调理 中医美容 查看详情

一、七情内伤

恼怒郁愤不解，肝失疏泄，胆气不平，心胆失调，气机失司，心神惑乱，则生精神分裂；肝郁不解，气郁痰结，阻塞心窍，则生精神分裂；情志过激，勃然大怒，引动肝胆木火上升，冲心犯脑，神明失其主宰，狂病肝气郁悖，气失畅达，血行瘀滞，气滞血瘀，或痰瘀互结，气血不能上荣脑髓，神机失用而发病。七情本有一定的限度，倘若超出此限度，则为七情内伤，或为重大致病因素，大多数精神分裂症患者在发病之前，具有一定的环境因素。

二、饮食失节

嗜食膏粱肥甘厚味，脾胃运化失职，聚湿生痰，郁而化火，上扰心神；或痰气互结，阻蔽神明；或与瘀血互结，痹阻心窍，均致神志失常而发病。

三、先天不足

胎儿在母腹中，禀赋异常，或有所大惊，脏气不平，升降失调，阴阳失和，出生后有所感触，遭遇情志刺激，气机逆乱，阴阳失调，神机逆乱。

四、病机转化

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黄立芳 主任医师

天津中医药大学第一附属医院

擅长：精神分裂症 心身医学科 抑郁症 焦虑症 强迫症 恐惧症 双相情感障碍 胃痛 呃逆 胃痞病 消化不良 查看详情

由七情内伤，饮食失节，禀赋不足，痰气郁结，或痰火壅盛，脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。本病病位在心，与肝、胆、脾、肾关系密切。病理因素主要为痰、气、火、瘀四者常相互兼夹、相互影响，且以气郁为先。肝气郁结，肝失条达，气机郁滞，气滞湿停，凝聚为痰心脾气结，郁而生痰，痰气互结，蒙蔽神机气郁化火，炼液为痰，痰火上扰神明，病久则气滞血瘀，凝滞脑气，兼见血瘀。

中医治疗

一、痰火内扰

急躁易怒，头痛失眠，面红目赤，不避亲疏，毁物伤人，不食不眠，便秘，舌质红绛、苔黄厚腻，脉滑数有力。

治法：清泻肝火，涤痰镇心。

二、痰气郁结

精神抑郁，沉默痴呆，喃喃独语，语无伦次，不思饮食，舌苔白腻，脉弦滑。

治法：疏肝解郁、化痰开窍。

三、气滞血瘀

神志痴呆，喜怒无常，骂人叫号，夜不能睡，甚至毁物伤人，面色黯滞，舌紫、少苔，舌下静脉曲张瘀血，脉沉涩。

治法：理气解郁，活血化瘀。

四、心脾两虚

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林虹 主任医师

天津安定医院

擅长：精神分裂症 心理科 抑郁症 焦虑症 强迫症 恐惧症 双相情感障碍 失眠 情绪障碍 查看详情

精神恍惚，善悲欲哭，懒散困乏、面色无华，纳呆，舌淡嫩、苔薄，脉细无力。

治法：健脾益心，养心安神。

五、火盛伤阴

狂病日久，其势渐减，精神疲惫，多急善惊，时而烦躁，紧张不眠，形瘦面红，五心烦热，舌红、少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，安神定志。

名老中医经验

一、李振光等

其结合文献分析认为，阴阳失调，脏腑功能紊乱，导致火热、痰结、血瘀、气郁诸邪相搏，蒙蔽心窍、逆乱神机是癫狂病发病的病机，气、血、痰、火、瘀、虚是癫狂病的六大病理因素。李振光等人认为，癫病中痰气郁结证、心脾两虚证、肝郁气滞证等较为常见，狂病中痰火内扰证、痰结血瘀证、阴虚火旺证等较为多见。

二、张宏根等

通过对 990 例精神分裂症患者进行中医辨证调查，认同《难经》中阴阳失调是癫狂的基本病机，认为，气郁、痰浊、火邪和血瘀是癫狂的主要病机，同时提出，癫狂的主要病因是先天禀赋失衡和七情所伤，癒狂的发病与心、肝、脾密切相关。他通过调查研究发现了16种精神分裂症类型，常见的证候类型有痰火内扰、心脾两虚、肝胆火盛、肝郁犯脾和阴虚火旺等。

三、李讳东等

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高丽波 副主任医师

甘肃中医药大学附属医院

擅长：精神分裂症 脑病科 头晕 痴呆 癫痫 焦虑症 强迫症 抑郁症 查看详情

通过对 109 例精神分裂症的临床证候进行调查分析，发现痰火内扰型和痰湿内阻型在精神分裂症患者中较为多见，气滞血瘀型最为少见，阴虚火旺型、阳虚亏损型及肝郁脾虚型一般常见，并认为在临床治疗中，应注重化痰、利湿，从心、脾进行辨证施治。

四、赖群清

观察 120 例慢性精神分裂患者的症状，进行辨证分型后，得出气滞血瘀型、心脾两虚型、肝郁脾虚型、阳虚亏损型、阴虚火旺型、痰湿内阻型、痰火内扰型，提出临床治疗应养心安神、活血化瘀，同时认为，心、脾、肝与精神分裂症的发病相关。

西方医学

定义

精神分裂症是一种原因不明，以基本个性改变、思维、情感和行为的分裂，精神活动脱离现实环境(即“精神分裂”现象)为主要临床特征的精神病。

病因

其病因至今未明，遗传因素及环境因素在本病发生中的作用，得到更多科学家资料的支持。有关代谢障碍、心理和环境因素对某些病人具有一定的促发作用，但仅为诱因。许多病人病前具有孤僻、内向、古怪、胆怯、怕羞等性格特征。起病大多缓渐。

发病机制

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母明力 主治医师

北京爱康国宾白云医院

擅长：精神分裂症 中医经典科 中医经典科 月经不调 更年期综合征 产后调理 不孕 痘痘痤疮 中医美容 消化不良 慢性肝炎 高脂血症 神经系统疑难杂症 小儿体质调理 肾病综合征 肿瘤术后调理 乳腺增生 亚健康调理 子宫肌瘤 卵巢囊肿 肺结节 胆囊息肉 甲状腺结节 乳房结节 查看详情

生化代谢研究仍处于假说阶段，近年发现，CT检查结果有脑萎缩等病理改变，提示可能有脑部器质性病变基础。

治疗

1. 药物治疗

1）急性期治疗

药物剂量应个别化，均应以较小剂量控制精神症状为原则。具体用药方法，此以氯丙嗪详述，供用其他药参考。

① 氯丙嗪：具有明显的镇静、控制兴奋、抗幻觉和抗妄想作用。以小剂量开始，用 25～50 mg，2～3 次/d，以后渐增剂量，隔日每次增加 25～50 mg，一般 10 d 至 2 周达到治疗剂量3 00～400 mg/d，疗程 2～3 个月，待症状控制后逐渐减量。为了控制复发，在病情缓解后，仍以小剂量维持，睡前 1 次服，需 2～3 年或更长。严重肝肾疾病和昏迷者禁用，有心血管疾病的老人和体衰者慎用。

② 奋乃静：作用同氯丙嗪，而镇静作用和对心血管、肝脏及造血系统的副作用较氯丙嗪轻，适于老年和体质条件较差者，治疗剂量 40～60 mg/d。

③ 三氟拉嗪和氟奋乃静：作用基本同氯丙嗪，但无镇静作用，而具有兴奋激活作用，适于行为退缩、情感淡漠者。治疗剂量三氟拉嗪 10～60 mg/d，氟奋乃静 6～30 mg/d。它们的锥体外系副作用较明显。

④ 氟哌啶醇：能迅速控制急性兴奋，对慢性病例也有较好的疗效。治疗剂量 6～40 mg/d。

⑤ 泰尔登：控制焦虑抑郁、调整情绪的作用较氯丙嗪强，抗幻觉和妄想作用不如氯丙嗪，治疗剂量为 300～400 mg/d。

⑥ 氯氮平：镇静作用强，对兴奋、躁动、妄想、幻觉和慢性症状者均有一定的疗效。治疗剂量为 100～400 mg/d。

⑦ 长效制剂：适用于巩固疗效、预防复发的维持治疗或有明显精神症状而拒绝服药或有藏药企图者。

氟奋乃静癸酸酯 12.5～50 mg/次，每 2～3 周肌肉注射 1 次。

氟哌啶醇癸酸酯(安度利可) 25～100 mg/次，每月肌肉注射 1 次。

2）慢性期治疗

70%～80% 的患者有慢性化趋势。在急性期治疗后，宜药物维持治疗。用药量为治疗量的 2/3～1/4，但应根据病情、患者的反应做调整，不宜千篇一律、一成不变，但也不应频繁变动。若维持治疗时间较长，可用长效制剂。

3）合并用药问题

原则上尽量用一种药物，有时可将长效制剂和短效制剂联用。当患者有抑郁症状时，可合并用抗抑郁药物。

2. 胰岛素休克和电休克

胰岛素休克适于急性期精神分裂症和药物治疗不敏感的患者。电休克治疗适木僵、抑郁和急性兴奋躁动的患者。

3. 心理治疗

虽然本病的发生具有生物学基础，但社会心理因素的各种刺激，对本病的发生、发展、病程和预后亦具有影响，因此必须重视及时解除社会和家庭环境中的各种精神刺激，创造对患者精神康复有利的环境和生活，如与患者交谈，了解患者的内心活动，然后针对患者的具体心理矛盾进行解释、劝慰、鼓励、支持、保证和指导，帮助患者进行必要的环境调整等，引导患者分析发病的主、客观原因，认识自己个性的缺陷，解决防治问题。

调护

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施瑞 主治医师

天津河北达仁医院

擅长：精神分裂症 中医疑难病科 湿疹 银屑病 肿瘤术后调理 勃起功能障碍 神经系统疑难杂症 紫癜 结肠炎 风湿 难治性肺炎 查看详情

一、重视精神疗法，移情易性

防止环境的恶性刺激，增加社会接触，参加娱乐活动。

二、注意精神护理

不宜从事高空作业及驾驶、操纵机械与危险大的工作。正确对待患者的各种表现，关心、体贴、照顾病人。对重症病人采取防护措施，注意安全，防止意外。

三、加强妇幼保健工作

加强母孕期间的卫生，避免精神刺激，对有阳性家族史者劝阻生育子女。注意幼儿的发育成长，发现精神异常及早诊治。

参考文献

[1]沈渔邨. 精神病学［M］. 北京：人民卫生出版社，2009：133.

[2]李振光,张宏耕等.精神分裂症中医证型与证候特点分析[J]中医药信息,2007,24(6);24-26.

[3]张宏根,陈裕根等.990例精神分裂症患者中医证候构成比分析[J].湖南中医药大学学报,2011,31(5):57-59.

[4]李炼东,樊彩联等.109例精神分裂症中医辨证分型临床调查分析[J].陕西中医,2003,24(2):140-141.

[5]赖群清.120例慢性精神分裂症中医辨证分型临床调查分析[J].中医药学刊,2005,23(11):182-183.