湿疹

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李建红 医学博士

主任医师

中国性学会中医性学专业委员会青年委员

湿疹

定义

「湿疹」治疗专家

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李建红 主任医师

北京中医药大学东直门医院

擅长：湿疹 皮肤科 荨麻疹 痘痘痤疮 白癜风 面部色斑 银屑病 带状疱疹 中医美容 查看详情

• 1.定义
• 2.症状及伴随症状
• 3.病因
• 4.病机
• 5.辨证论治
• 6.鉴别
• 7.预后转归
• 8.调护
• 9.参考文献

症状及伴随症状

「湿疹」治疗专家

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李凯 主任医师

北京中医药大学深圳医院

擅长：湿疹 皮肤科 皮肤科 过敏性紫癜 皮肤溃疡 痘痘痤疮 银屑病 皮炎 白癜风 面部色斑 中医美容 丹毒 荨麻疹 脱发 带状疱疹 脂溢性皮炎 生殖器疱疹 咳嗽 胃炎 月经不调 胃痛 糖尿病 查看详情

以皮肤出现皮疹，皮疹有湿烂、渗液、结痂，自觉瘙痒，反复发作为主要症状，可伴有心烦口渴、便干溲赤；或胸闷纳呆、身热不扬、腹胀便溏等症状。

病因

中医学认为湿疹乃因禀赋不足，风湿热客于肌肤而成；或因脾失健运或营血不足，湿热稽留，以致血虚风燥，风燥湿热郁结、肌肤失养所致。湿疹急性发作多责之于心，亚急性、慢性期多责之于脾、肝。本病发展过程中各阶段症状表现不同，其病机亦有改变。发病初起为风湿热邪客于肌肤；病情进展，湿热蕴结于内，熏蒸于外，或血中毒热，此时多与心、肝有关；病期迁延，湿热留恋，湿阻成瘀，和血热搏结成瘀，致风湿热瘀并重之势；本病后期，风热伤阴化燥，瘀阻经络，血不营肤或气阴两虚或血虚风燥禀赋不耐，饮食失节，脾失健运，湿热内生，兼感风邪，风湿热邪郁阻肌肤。

病机

一、发病

1. 急性湿疹

起病急，发于头面、耳后、手足、外阴、肛门，对称发生，重者全身。

皮疹：红斑，密集粟粒丘疹，丘疱疹，基底潮红。搔抓破溃，糜烂，结痂。可继发染毒，见糜烂、渗液化脓，并发疖，淋巴结肿大。

2. 亚急性湿疹

多由急性转变而来。

皮疹：红斑、丘疹、结痂、鳞屑，少许水疱及糜烂。自觉瘙痒，无明显全身症状。

3. 慢性湿疹

急性、亚急性迁延而成，部分开始即表现慢性，如手足部。常见于小腿、手足、肘膝窝，外阴、肛门。自觉瘙痒。

皮疹：肥厚粗糙、苔藓样变、皲裂，伴鳞屑、抓痕、血痂、色素。

4. 特殊部位湿疹

1）头部：弥慢性潮红、肿胀、糜烂、流滋，脓性，黄痂，头发粘成团

2）面部：淡红斑，鳞屑。

3）耳部：红斑、流滋、结痂、皲裂，不痛而痒。

4）乳房：多哺乳期，两侧同时发生，乳头糜烂、流滋，覆鳞屑或痂皮，反复发作，出现皲裂，伴疼痛、瘙痒。

5）脐部：脐窝红斑、糜烂、流滋，结痂，边界清，臭味。

6）手部：手背、指端掌面，延及腕部。皮损：潮红、糜烂、流滋、结痂，慢性肥厚、粗糙、皲裂。病程长，顽固。

7）阴部：多慢性症状，浸润肥厚，干燥，鳞屑。因搔抓，可糜烂、渗出、抓痕、结痂。

8）小腿：常并发静脉曲张，（双下肢静脉循环障碍，慢性瘀血），多发生在下 1/3，局限性暗红色，密集丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，日久变厚，色素沉着，伴潰疡。

9）钱币状湿疹：常于冬季与皮肤干燥同时存在。多发于手足背、四肢两侧、肩、臀、乳房等。红色小丘疹，丘疱疹，密集成钱币状，滋水较多。慢性者肥厚、结痂及鳞屑，周围有丘疹、水疱，似“卫星状”。自觉剧烈瘙痒。

二、病位

「湿疹」治疗专家

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童延清 主任医师

长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）

擅长：湿疹 肾内科 肾炎 肾功能不全 肾病综合征 尿路感染 糖尿病肾病 腰痛 银屑病 带状疱疹 胃炎 腹泻 便秘 胆囊炎 咳嗽 前列腺炎 冠心病 紫癜 失眠 头痛 焦虑症 查看详情

主要在脾，也可与肝相关。

三、病性

有虚有实，实证热证与脾相关；虚证多与肝脾相关。

四、病势

初起多为实证或虚实夹杂证。多因外邪侵袭，亦有因体虚而外邪入侵。起病后若不重视，日后可转为慢性，迁延不愈。

五、病机转化

禀赋不足，营血亏虚，风湿热客于肌肤，血虚风燥，肌肤失养而成湿疹。湿热蕴结于内，熏蒸于外，血中毒热扰心，肝气郁结；湿热留恋，湿阻成瘀，和血热搏结成瘀，风湿热瘀互结；风热伤阴化燥，瘀阻经络，血不营肤，最终成为虚实夹杂的证候。

辨证论治

一、内治

清热利湿止痒。急性以清热利湿为主，慢行以养血润肤为主。

1. 湿热蕴肤

发病快皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出，灼热瘙痒。伴心烦口渴，便干溲赤，舌质红，苔白，脉滑。

治法：清热利湿止痒。

2. 湿热浸淫

发病短。面积大，色红灼热，丘疱疹密集，渗出多，痒剧。伴胸闷纳呆，身热不扬，腹胀便溏、小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒止痒。

3. 脾虚湿蕴

起病缓。伴纳少，腹胀，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。

治法：健脾利湿止痒

4. 血虚风燥

病程长，反复发作。皮损色暗，粗糙肥厚，剧痒，遇热加重。伴口干不欲饮，腹胀纳差，舌质淡，苔白，脉弦细。

治法：养血润肤，祛风止痒

5. 血热夹湿

由于内蕴湿热，外受于风，热重于湿。相当于丘疹性湿疹。遍身起红丘疹，瘙痒极甚，搔破出血。中医称粟疮或血风疮。舌质红，苔薄白，脉弦滑。

治法：凉血清热，祛风除湿。

二、外治

「湿疹」治疗专家

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于希军 主任医师

内蒙古医科大附属医院

擅长：湿疹 皮肤科 痘痘痤疮 白癜风 脱发 银屑病 荨麻疹 带状疱疹 皮炎 尖锐湿疣 梅毒 生殖器疱疹 淋病 查看详情

原则：宜温和不宜刺激。

1. 急性

1）初起红斑丘疹、无渗出：清热解毒，中药外洗。

2）糜烂、渗出多：溶液冷湿敷。

3）渗出少、糜烂面：油剂。

2. 亚急性

消炎止痒，燥湿收敛。

3. 慢性

止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症吸收，软膏、乳剂。

鉴别

一、接触性皮炎

接触性皮炎病因明确，发病部位限于与异物接触部位，皮疹形态多为红斑、水肿、水疱，境界清楚，一个时期以一种为主，并且有明确接触史。发病时有痒或灼热感，去除病因后较快痊愈，不再接触不复发。

二、牛皮癣

牛皮癣多发于颈后、肘、尾骶部，分布不对称，有典型苔藓样病变，无多形损害。

预后转归

1）经积极、合理地治疗，患者皮损可以在月内治愈或好转。

2）拖延治疗，或处理不当，皮损未愈，转为慢性湿疹。

① 急性湿疹多为湿热为患，临证也多以清热利湿立法，但若过用清热利湿药可伤阴，气郁化火也必耗伤阴血。渗液过多，阴血亦伤。

② 肺合皮毛，急性湿疹从肺论，为风湿热郁结肌肤，不得宣泄所致，当宣肺散风以利湿，但若升散太过则会加重皮损及痉痒。

3）手部接触外界各种刺激的机会较多，故手部湿疹常见。手部湿疹的预后与患者的防护有密切关系，除非完全除外过敏或刺激因素，否则预后不好，通常手背部湿疹较掌部湿疹不易复发。

调护

「湿疹」治疗专家

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刘志勇 副主任医师

首都医科大学附属北京中医医院

擅长：湿疹 皮肤科 痘痘痤疮 白发 脚气 灰指甲 皮炎 银屑病 荨麻疹 脱发 白癜风 痛经 月经不调 带状疱疹 面部色斑 皮肤瘙痒 查看详情

一、饮食调理

在湿疹急性发作期，宜多食清淡、富含营养、易消化的食物，如新鲜蔬菜、瓜果类，可进食绿豆粥清热解毒、薏仁粥化湿醒脾开胃。忌食辛辣、厚味、鱼腥、醇酒之食品，以及大蒜、韭菜、辣椒及鱼、虾、蟹、牛肉、羊肉等发物。不宜食牛奶、奶糖、浓茶、咖啡等，以防水湿内生。

二、精神调摄

七情是人的正常心理活动，但七情过极则又会在某种情况下成为重要的致病因素，可导致疾病的发生或加重。心火血热是急性湿疹发生的内因，情志内伤、气郁化火，可致心火亢盛，热入血分，复受风、湿、热等外邪，搏结于肌肤而发或使病情加重。

据调查的湿疹患者存在抑郁心理状态，以中等抑郁、焦虑为主，且与患者的文化程度有关。仅有为数不多的患者对湿疹相关知识有一定了解，因此对湿疹患者进行心理护理，可以减少疾病复发及提高治疗效果。

医务人员应与患者进行主动交流和心理沟通，让患者了解湿疹的病因和预防方法，指导和帮助病人正确对待疾病，并主动配合治疗，减轻病人心理压力，增加其战胜疾病的信心。并应争取患者家属的积极配合，为患者营造轻松的环境。

三、起居调理

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洪汉青 主治医师

南京市中西医结合医院

擅长：湿疹 中医科 中医科 腺样体肥大 过敏性鼻炎 鼻窦炎 扁桃体炎 小儿体质调理 小儿腹泻 肺炎 便秘 咳嗽 抽动症 失眠 小儿肌性斜颈 月经不调 痛经 腹胀 亚健康调理 查看详情

《素问•宝命全形论》曰“人以天地之气生，四时之法成。”中医学特别强调人与自然界的统一，主张生活起居要有规律，即起居有节，要适应四时季节的变化。气候和季节等外界环境对人体有较大的影响，当身体患病时，机体对外界的适应能力下降，更易受外界环境因素的影响。湿疹属过敏性疾病，因此应注意外界的各种能够产生过敏源的物质，如寒冷和潮湿的环境、阳光的过度照射等。

患者应注意皮肤清洁卫生，尽量避免各种外界刺激物和局部刺激，切勿搔抓，忌用热水烫洗和肥皂、盐水等刺激物洗涂患处，防止皮损加重和继发感染。洗浴次数不宜过多，尤其是冬季，不宜过多使用香皂、沐浴露等。

参考文献

[1]白彦萍.湿疹的中医诊治[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2009,8(4):259-260

[2]翟幸等.中医皮肤性病学[M].北京:中国中医药出版社,2009.12

[3]穆怀喜,张玉环,陆小左,等.湿疹不同分期中医证候的分布规律[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3009-3010

[4]王晓丽.80例处湿疹中医辨证施治对预后影响分析[J].中医临床研究,2014,6(8):126-127

[5]向阳.急性湿疹中医内治规范研究[D].成都:成都中医药大学,2008