心痛

心痛

定义

「心痛」治疗专家

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孟庆来 主治医师

唐山南湖医院

擅长：心痛 中医科 颈肩腰腿疼 亚健康调理 考前调理 肿瘤术后调理 功能性胃肠病 鼻炎 类风湿性关节炎 失眠 贫血 中医美容 月经不调 不孕 脑梗塞后遗症 小儿体质调理 痘痘痤疮 皮炎 神经官能症 查看详情

• 1.定义
• 2.症状及伴随症状
• 3.病因
• 4.病机
• 5.辨证论治
• 6.鉴别
• 7.预后转归
• 8.调护
• 9.参考文献

症状及伴随症状

「心痛」治疗专家

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李应存 主任医师

甘肃中医药大学附属医院

擅长：心痛 敦煌医学科 月经不调 痛经 不孕 痘痘痤疮 男性不育 小儿咳喘 咳嗽 胃炎 消化性溃疡 贫血 失眠 头痛 尿路感染 抑郁症 更年期综合征 乳腺增生 虚汗 早泄 颈椎病 查看详情

以膻中部位及左胸膺部疼痛为主要症状，可伴随胸闷心悸、眩晕；或疲乏气短、肢体沉重、痰多；或胸闷心悸、面色苍白、四肢不温；或手足心热、不寐盗汗、腰膝酸软、耳鸣；或畏寒肢冷、唇甲淡白、唇色紫暗、动则气喘、不能平卧、面浮足肿等症状。

病因

寒冷刺激、饱食之后、情绪激动、劳累过度等因素，均可使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发心痛。

一、寒邪内侵

素体阳虚，胸阳已属不足，加之工作劳累、终日少动致使胸阳不展，阴寒之邪易乘虚而入，阴占阳位，或气候突变，寒凝气滞，致使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞，发为本病。《素问•调经论》中云：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩”；《素问•脉要精微论》亦云：“涩则心痛”。说明阴寒内盛，胸阳痹阻，阴占阳位，则心脉凝泣不通而心痛。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛……所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”。张仲景也认为胸痹心痛病因病机为胸阳不足、阴寒之邪搏结。

二、饮食不节

「心痛」治疗专家

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卢秀丽 主治医师

北京伯华中医医院

擅长：心痛 中医科 月经不调 甲状腺病 失眠 痘痘痤疮 胃痛 贫血 抑郁症 肾结石 青少年近视 鼻炎 强直性脊柱炎 水肿 口腔溃疡 虚汗 亚健康调理 肺癌 肝癌 甲减 脱发 查看详情

过饮酒浆、饮料之类，易伤脾阳，脾阳独亢，升降受阻，化热灼津为痰；或过食肥甘厚味，湿热蕴积，脾气被伤，健运失常，郁结中焦，热邪灼津为痰。久之脾运呆滞，痰浊内生，脉道壅滞，气机不畅，心脉挛急或闭塞，而成心痛。《症因脉治•胸痛论》云：“或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣。指出饮食不节，亦可引起血瘀心痛。

三、情志内伤

怒为肝志，过怒伤肝，肝气内痹，失于疏泄而气滞，久之因气滞而致血瘀，甚则气郁化火，灼津成痰；或肝郁横逆犯脾，脾土受抑，升降受阻，运化呆滞，聚湿生痰。无论气滞、血瘀或痰阻，均使血行不畅，脉道壅滞，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发心痛。

四、肝肾亏虚

年老体衰，先天不足，房劳过度，久而及肾，肾气渐衰。肾气为先天之本，肾阳对人体五脏六腑起温煦生化作用，肾阴起滋养柔润作用。五脏六腑之精气皆藏于肾，肾阳虚，则脾阳、心阳随之而虚，肾阴亏，则肝阴、心阴亦随之亏，心脉失养，则气血运行不畅。凡此，均可在本虚的基础上形成标实，导致痰阻、血瘀、气滞、寒凝，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而心痛。

另外，消渴、眩晕病人，亦可引发心痛。消渴者因肺、胃、肾阴虚火旺，灼津成痰；眩晕者肝肾阴虚，肝阳上亢，火邪灼津成痰，痰浊阻于心脉，发为心痛。

病机

「心痛」治疗专家

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马丽红 主任医师

中国医学科学院阜外医院

擅长：心痛 心内科 心内科 高血压 高脂血症 心律失常 心肌炎 冠心病 心衰 动脉粥样硬化 冠脉支架康复 失眠 头晕 抑郁症 焦虑症 糖尿病 甲状腺病 内分泌失调 月经过少 消化不良 消化性溃疡 心绞痛 查看详情

一、发病

发病无明显季节性，男女老幼均可发病，老年人多发，多为慢性病急性发作。

二、病位

心痛病位主要在心，与肝、脾、肾关系密切。

三、病性

在临床证候方多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主。

四、病势

本病形成和发展的过程中，大多先实后虚，亦有先虚后实者。

五、病机转化

心痛的病机可有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等，气血阴阳的不足亦为本病病机，这几类病机在一定条件下，可相互转化。痰浊内蕴，阻滞气机而气滞；气不行，则血行无力而致血瘀；气血瘀滞，阻遏阳气，阴寒内生而致寒凝；病久伤正，气血阴阳均可被伤而不足。

辨证论治

一、心血瘀阻

主症：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。可兼见胸闷心悸，时作时止，日久不愈，或眩晕，或因恼怒而致心痛加剧。

瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故胸部刺痛，固定不移。瘀血痹阻心阳，故入夜加重。心脉瘀阻，心失所养，故胸闷心悸。恼怒则肝气郁结，气滞则血瘀加重，故常因情志波动而疼痛加重，时作时止，日久不愈。瘀血内阻，胸阳不振，不能上清头目，故眩晕或头痛。

治宜活血化瘀，通脉止痛。

二、痰浊内阻

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张永和 主任医师

长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）

擅长：心痛 全科 失眠 焦虑症 抑郁症 头晕 头痛 胃痛 腹胀 腹泻 便秘 功能性胃肠病 心衰 高血压 内分泌失调 肿瘤术后调理 更年期综合征 产后调理 代谢综合征 亚健康调理 冠心病 查看详情

主症：胸闷痛如窒，痛引肩背。可兼有疲乏，气短，肢体沉重，痰多，或时有胸闷刺痛、灼痛。

痰浊黏滞，痹阻心脉，胸阳不振，气机不畅，故胸闷痛如窒。心之络脉、支脉分布两肩，通背俞，痰浊阻滞于心脉，络脉受阻，故痛引肩背。痰浊困脾，脾失健运，故肢体沉重。心脾气虚则疲乏气短。久病入络，痰浊阻络，痰瘀互结，则胸闷刺痛。若痰浊化热，痰热互结，故胸闷灼痛。

治宜通阳谢卓，豁痰开结。

三、阴寒阻滞

主症：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。可兼有胸闷，气短，心悸，面色苍白，四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。

素体阳虚，寒从内生，阴寒凝滞，胸阳被遏，复感寒邪，可突发绞痛，“胸痹缓急”，故时作时止。胸阳痹阻，气机不畅，故胸闷气短。心阳被遏，心失所养，故心悸。阴寒凝滞，不达四末，故四肢不温而面色苍白。阴寒阻络，络脉不通，故心痛彻背，背痛彻心。

治宜辛温通阳，开痹散寒。

四、气阴两虚

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王云川 主任医师

保山市中医医院

擅长：心痛 内科 蛋白尿 风湿 乳腺增生 湿疹 肺癌 慢阻肺 心衰 动脉粥样硬化 紫癜 脑卒中 抑郁症 查看详情

主症：胸闷隐痛，时作时止。可兼见心悸心烦，疲乏，气短，头晕，或手足心热，或肢体沉重，肥胖，胸憋闷而刺痛。

心痛日久，气阴两虚最为常见。气虚无以运血，阴虚则络脉不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，而胸闷隐痛，时作时止。气虚则疲乏气短；阴血虚则心悸，眩晕，手足心热。若兼有血瘀则胸闷而刺痛。

治宜益气养阴，活血通络。

五、心肾阴虚

主症：胸闷痛或灼痛，心悸心烦。可兼见不寐盗汗，腰膝酸软，耳鸣，或头晕目眩，或胸憋闷刺痛，或面部烘热，汗多。

病久阴虚而血滞，瘀滞痹阻，故胸闷灼痛，时作时止。肾阴虚，五脏失其滋润，心肾阴虚，阴虚生内热，则心悸心烦，盗汗，不寐，耳鸣，腰膝酸软。若水不涵木，阴虚阳亢，则头晕目眩。热迫津出则汗多。瘀血阻滞，故时有胸憋闷刺痛。

治宜滋阴益肾，养心安神。

六、心肾阳虚

主症：胸闷痛，气短，遇寒加重。可兼有心悸汗出，腰酸乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛掣背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝，或动则气喘，不能平卧，面浮足肿。

心肾阳虚，胸阳不运，气机不畅，血行瘀滞，故胸闷气短，遇寒加重。心肾阳虚，则心悸汗出，腰酸乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白。若阴寒凝聚，胸阳被遏，复感外寒，则胸痛掣背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝。心肾阳虚，水液不行，凌心射肺，故动则气喘，不能平卧，面浮足肿。

治宜益气壮阳，温经止痛。

临床多虚实夹杂，常有多个证型兼见。

鉴别

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薛峥 副主任医师

广州医科大学附属中医医院

擅长：心痛 心血管科 亚健康调理 高血压 失眠 肿瘤术后调理 月经不调 胃痛 早泄 查看详情

一、真心痛与厥心痛

《医学入门•卷四杂病分类•外感》曰：“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死。厥心痛，因内外邪犯心之胞络，或他脏邪犯心之支脉”。说明真心痛与厥心痛病机上的不同。真心痛是心痛的重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，疼痛时间有几个小时至几天不等。厥心痛由于心脉挛急而致，疼痛程度较轻，疼痛时间较短，服芳香温通药物可以缓解。通过心电图及心肌酶谱的变化，可以协助鉴别。

二、真心痛与胃痛

古代医家，往往把心痛与胃脘痛混为一谈，如《丹溪心法•心脾痛》曰：“心痛，即胃脘痛”。且真心痛之不典型者亦可表现为胃脘部的剧痛。但胃痛多伴有嗳气、呃逆、呕吐、泛酸、腹胀等胃系疾病症状，而真心痛多伴有心悸、气短、胸部憋闷，通过心电图、心肌酶谱的检查加以鉴别。对胃脘部突发的绞痛，必须考虑真心痛，并做心电图加以鉴别。

预后转归

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任晓芳 主任医师

西安市中医医院

擅长：心痛 心内科 高血压 高脂血症 心律失常 冠心病 动脉粥样硬化 心肌炎 冠脉支架康复 心衰 脂肪肝 肝炎 肝硬化 腹胀 便秘 头晕 头痛 失眠 查看详情

心痛病程较长，易反复发作，病之初多以实证为主，寒凝、气滞、血瘀、痰阻之间相互影响；在实证形成的过程中，则阴、阳、气、血渐虚，常交互出现，逐渐加重。若及时治疗，标本兼顾，去除诱因可稳定病情，控制疾病的发展。若心脉闭塞，可发为真心痛。若合并心脱或急性心衰，常危及生命。

调护

一、注意饮食

饮食清淡，忌食辛辣油腻肥甘厚味，忌烟酒，规律饮食，不暴饮暴食，忌饥饱不匀。

二、适当锻炼

注意劳逸结合，参加适当的体育锻炼以增强体质，不宜大量且剧烈运动。

三、注意起居

注意起居生活，天凉加衣，天热减衣，寒温适中，不宜乍寒乍热。

四、调畅情志

保持良好的心情，不宜有强烈的情绪波动、压力、精神紧张等，以免诱发本病。

五、减轻体重

患者应适当减轻体重以减少心脏负担，可通过低脂饮食和锻炼的方法来降低体重。

参考文献

［1］田德禄主编.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005-11：141-149.

［2］黄帝内经素问［O］.北京：人民卫生出版社，2012（1）.

［3］黄帝内经灵枢［O］.北京：人民卫生出版社，2012（1）.

［4］张仲景.金匮要略［O］.北京：人民卫生出版社，2005（1）.

［5］朱丹溪.丹溪心法［O］.北京：人民卫生出版社，2005（1）.

［6］李梴.医学入门［O］.北京：人民卫生出版社，2005（1）.

［7］秦景明.症因脉治［O］.北京：人民卫生出版社，2005（1）.