面部色斑

面部色斑

定义

症状及伴随症状

1. 黄褐斑

以面部皮肤出现局限性淡褐色或褐色色素沉着为主要症状的皮肤病。皮损对称分布、形状大小不定、无自觉症状。

2. 雀斑

以面部针尖至米粒大小的褐色或淡黑色斑点为主要特征。皮损为浅褐色、暗褐色或淡黑色斑点，如针尖至米粒大小，圆形或椭圆形，境界清楚，不高出皮面，表面光滑无林燮，散在或密集，互不融合，无自觉症状。

病因

一、脾虚

导致水液代谢不畅，痰饮内停，阻塞脉道，以致气血不畅，不能上荣于面。《诸病源候论》中言：“或脏腑有痰饮，令气血不调，致生黑皯。”脾虚可导致气血生化乏源，颜面失于荣养，《外科大成》中记载：“黧黑斑多生女子之面，由血弱不华，火燥结成。”

二、肾阴亏虚

导致虚火上炎，火燥结成斑黑。《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑。”

三、腠理受风

致气血不和，不能荣于皮肤。《诸病源候论》曰：“或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯。”

四、情志内伤

导致气机紊乱，气血不畅，不能上荣于面。《医宗金鉴.外科心法要诀》曰：“黧黑䵟曾，由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生。”

肝藏血，肝主疏泄，肝气郁结，郁而化火，灼伤阴血，或者气滞血瘀，气血不容于面。脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱，运化失调，不能化生营血，气血不足，以致颜面气血失和。肾气不足，肾水不能上承。或风邪侵袭，损伤颜面肌肤等而发病。

五、胞宫失常

胞宫在女子谓子宫，位于小腹正中、膀胱之后。在肾气盛，天癸至，任通冲盛，脏腑气血充盈的前提下，维持月经、孕育胎儿的生理功能。

女子胞宫失常者主要表现在功能失常和实质失常两方面。功能失常的原因较多，常见的有月经不调，在此基础上，部分患者面部会出现色斑，且斑色常随病因不同而稍有差异。

实质失常者，每因房劳不节，或胞宫手术，创伤阴户，湿热毒邪乘虚侵入胞宫，发为带下、阴痒，久而久之，湿热毒邪循经上泛面部，出现色斑。

六、冲任损伤

冲、任二脉均起于胞中，是以先天元气与后天水谷之精气皆汇于冲脉，对人体发育、生殖功能的完善及面色荣润起着重要作用。

冲任二脉受损，则血海不能按时满盈，胞胎亦无所系，气血难以上荣头面，除产生经、带、胎、产病外，也易出现色斑病变。

七、精血不足

肾藏精，肝藏血。精血对人体各个组织器官包括皮肤起着滋养、濡润作用。肾中精气是人体生命活动的根本，血的化生有赖肾中精气的气化，肾中精气的充盛亦有赖血液的滋养。二者以其相互滋生、相互转化而有“精血同源”之称。房劳不节，情志内伤，久病失调等，可导致肾精亏损，肝血不足，精血俱虚，甚则肝肾阴虚，精血不能上荣，虚火循经熏灼，面部肌肤失却濡润，以致火燥结成色斑。

八、浊热内盛

包括肝胆湿热和脾胃湿热。肝与胆不仅经脉相互络属，而且脏腑直接相连。肝体阴用阳，易化热化火。胆附于肝，其化生和排泄胆汁受肝的疏泄功能调控。外感湿热，日久不化，入里蕴结中焦，湿热内困脾胃，或饮食不节，损伤脾胃，运化失健，湿邪内生，郁而化热，湿热交蒸肝胆，循经上熏颜面，则面生褐斑。同时，肝失疏泄，气机郁滞，横逆侮土，脾胃受困，常可出现右胁胀痛灼热，口苦，厌食，腹胀，泛恶欲吐，大便干结或溏泻，甚则肌肤发黄等。

病机

一、发病

色斑的发生男女都有，以女性多见，病程慢性。

二、病位

与肝，脾，肾相关。

三、病性

虚实夹杂，以虚证多见。

四、病势

初起多为实证或虚实夹杂证。多因情志而起，亦有因体虚而起。起病后若不重视，日后可日渐加重。

五、病机转化

五脏之间皆可相互转化，一脏损伤，日久可累及他脏。起病时或实或虚，日久实邪可损伤正气，导致本虚；亦可因虚起病，脏腑功能失调，气血不畅，因虚致实，最终可出现虚实夹杂证候。

辨证论治

一、内治法

1. 肝气郁结型

面部斑呈黄褐色，分布于颧、鼻、唇周，边界尚清，不痛不痒，伴有胁肋胀痛，急躁易怒，胸闷善太息，月经不调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

肝藏血，肝主疏泄，肝气郁结，郁而化火，灼伤阴血，或者气滞血瘀，气血不容于面。

治则：疏肝解郁。

2. 肾虚型

面部出现黑斑，分布于颧、唇周，以下颏、眼眶周围为甚。兼见形瘦，腰酸乏力，头晕目眩，面部烘热，盗汗少寐，经量多色红，舌扁红少苔，脉细数。

肾阴亏虚导致虚火上炎，火燥结成斑黑。

治则：滋阴补肾

3. 血瘀型

面部斑呈黑褐色，以颧部、额部、唇周为主，对称分布，边界清楚，伴有面色晦暗、唇绀，月经不调，色暗有瘀血块，舌质有瘀斑，脉沉涩。

血瘀日久又会郁而化热，灼伤阴血，致使颜面气血不和，气滞血瘀，络脉瘀滞而引起面部色斑。

治则：活血化瘀，理气通滞。

各历代医家对黄褐斑采用的治则各有侧重，但多于疏肝、滋肾、健脾、化痰、祛风以及活血化瘀等方面。

二、外治法

外治主要有中药穴位按摩、中药面膜疗法、中药外熏、外洗、外敷、外涂等方法。文献记载的色斑外治方药很多，当代单验方也不乏，使用频率较高的有白芷、白及、白附子、白僵蚕、白蔹、白茯苓、当归、川芎、珍珠、密陀僧、赤芍药、丹参等白色中药与养血活血药。选用白色药物，白色入肺，肺主皮毛，可使药物走表而达肌肤促使色斑消散;选用活血化瘀药，可促进面部血液循环，改善面部皮肤代谢，使面部色素逐渐消散。处方剂型多样化，有霜剂、膏剂、散剂、汤剂、面膜等，以将药物研末过筛后加入基质制成膏霜剂或散剂面膜粉敷面最为常用。

三、针灸推拿

在治疗过程中可配合穴位按摩。穴位：合谷、四白、颧髎、颊车、地仓、三阴交、涌泉等，每次可选 2—3 个穴位，每次四～五分钟。每日两三次穴位按摩，可使经络沟通内外，运行气血荣面走窍，改善周身血液循环，内调脏腑，外调肌肤，以达到治疗兼美容作用。

鉴别

一、Riehl黑变病

好发于前额、颧部、颈部，色斑上有粉状鳞屑。

二、艾迪生病

弥漫性青黑色或褐红色斑片，多发于面部、乳晕、外生殖器等处，有全身症状，如乏力、低血压、体重减轻等。

三、Civatte皮肤异色症

萎缩性白点间杂于色斑中，呈网状分布。

预后转归

无自觉症状，慢性经过，日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。预后良好。

调护

1）保持开朗豁达的胸怀，避免焦躁、忧愁等不良情绪刺激。肝的疏泄功能恢复，则百病无从以生。

2）注意劳逸结合，睡眠充足，避免劳损。十一点到凌晨一点是胆经循行的时刻，休息得当，则肝胆功能正常。精气充沛，人体代谢正常，面色红润。

3）避免日光暴晒，防晒在色斑的调护中非常重要。避免长时间、强烈日光曝晒，过强的紫外线会使患者的皮肤受伤，黑色素合成缓慢，所以在春夏季节，患者出门前要做好防晒准备，涂上隔离系数强的防晒霜，打上遮阳伞，保护皮肤。许多患者常因炎夏外出旅游、出差，而诱发或致色斑复发。

4）慎用含香料和药物性化妆品，忌用刺激性药物及激素类药物。以防刺激机体，导致代谢失常。

5）多食含维生素C的蔬菜、水果，避免光敏性物质的摄入，如香菜、木耳、香菇、胡萝卜等。饮食得当，多食富含膳食纤维的食物。

参考文献

[1]张岩，史榕荇.治疗面部色斑4例疗效观察[J].针灸临床杂志，2003，19(6)：13

[2]冉冉，黄建波，励韶，马聪懿，周菲菲，徐凯，袁名芳.古医籍中关于黧黑斑的病机与治法概述[J].甘肃中医学院学报，2006，23(6)：53

[3]叶世龙.论黄褐斑的病因病机[J].中华中医药杂志(原中国医药学报)，2007，22（9）：636

[4]毕亚男，潘祥龙.黄褐斑病因病机及其中医治疗述评[J].上海中医药杂志，2010，44(3)：82

[5]刘海云，张军.浅谈黄褐斑的辨证治疗[J].甘肃中医学院学报，1997，14(2)：33