白癜风

白癜风

定义

症状及伴随症状

白癜风的色素脱失可发生于任何部位，但以暴露及摩擦损伤部位（如颜面部、颈部、手背、腕部、前臂及腰骶部等）多见，口唇、阴唇、龟头、包皮内侧黏膜亦可累及，部分患者皮损沿神经节段单侧分布，少数患者泛发全身。初起皮肤出现边缘清楚，大小不等的白色斑片，可以单发，亦可泛发。周围皮色较深，斑内毛发亦变白，表面光滑。无自觉症状，经过缓慢，偶有自行消退者。中医认为本病多因风湿搏于肌肤，气血失和，血不荣肤而成。可伴有头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣耳聋、夜尿增多；或口渴不欲饮、口苦；或神疲乏力、食少纳少、腹胀、便溏；或急躁易怒、脘腹胀满等症状。

病因

通常内因和肝、肾、脾、肾等脏腑失调有联系，主要由于七情内伤，导致气机不畅，从而复感风邪，博于肌肤，再引起肝气郁结，肺失宣降，引起气血悖逆，营卫失和而肌肤失养，日久肝气横逆而犯脾，导致脾胃不和，风湿遏于经络；肝肾同源，肝亏肾虚，营卫无畅达之机，气血不能营养肌肤，日久出现肝血虚、肾精亏，进而导致内热郁结体质。外因主要是风邪与湿邪的影响，侵入肌肤，引起局部气血出现失和，经络不通畅，肌肤得不到温煦。

内外因的综合影响，致使阴阳气血出现失调，皮肤毛发失养，从而出现黑色素脱失，最终生成白斑。总之，中医观点认为此病和风、热、肺、肾、气、血等相关因素的影响十分紧密。其次，致病因素还包括燥、湿、心、肝、痰、虚等。

病机

一、发病

多于后天发生，任何年龄均可发病，无明显性别差异。

二、病位

主要在肝肾，其余脏腑也可涉及。

三、病性

有虚有实，多与肝肾相关。

四、病势

初起多为实证或虚实夹杂证。多因情志而起，亦有因体虚而起。起病后若不重视，日后可日渐加重。

五、病机转化

气滞血瘀、七情内伤，气机失畅，致血络瘀阻；或由禀赋燥热偏胜，复感风邪，壅滞肌表；或由病邪久羁，阴血内耗，营血不足，而气血难行，血不荣肤而成本病。

肝肾不足、肾阴亏虚，精不化血，肝失濡养，肝血不足，不荣皮肤毛发而变白；或者肝肾不足，复受风侵血瘀，也可导致本病发生。

辨证论治

中医治疗白癜风有较好效果，应按照辨证施治的原则，选择适宜的治疗方法，重点要达到调和气血、疏肝理气、活血祛风加扶正固本的目的。

一、肝肾不足型

皮损表现为明显脱色性白斑，色纯白界清，白斑内毛发可变白，病程长，伴有头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣耳聋、夜尿增多等症状，舌淡、脉细无力。或见口干、五心烦热、盗汗、失眠多梦、舌质红、少苔、脉弦细数阴虚证候。

肾为先天之本而藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互生。若肾虚精少，精不化血，导致肝血亏虚;或肝郁气滞，生成白斑。

治宜滋养肝肾，调和气血。

二、风湿蕴热型

初发粉红色白斑，患处有痒感，多见于面颈等暴露部位，起病急，发展快，伴口渴不欲饮、口苦，舌质红、苔白或黄腻、脉浮数或滑数等症。

春主风、长夏主湿，风湿之邪搏于肌肤，致使肌肤经脉不通，气血运行不畅，日久则气血失和，血不荣肤，肌肤失养而发病。由此而导致的白癫风多在春夏季节发病或加重。

治宜祛风除湿，和血通络。

三、瘀血阻络型

皮损多为不对称性白斑，色偏暗，部位较固定，界清，多发于外伤或其它皮肤损伤后，妇女月经色暗，有血块，舌质紫红或有瘀点，舌下脉络怒张，脉细涩。

因跌打损伤，皮肤破损，伤及血脉，瘀血阻滞;或暴怒伤肝，气机塞滞，经脉不通，血运受阻，脏腑经络功能活动失调;或久病失治，癖血阻络，新血不生，不能循经濡养肌肤，均可导致局部皮肤失养，酿成白斑。

治宜活血理气。

四、脾胃虚弱型

皮损表现为白斑颜色萎黄，好发于面部及口唇，小儿多见；伴有神疲乏力，纳少、腹胀、便溏等症，舌质淡嫩、苔白滑，脉虚弱。

后天脾胃虚弱，水谷精微化生不足，营卫虚疏，卫外不固，邪人肌膝，化生白斑。

治宜补气益血。

五、肝郁气滞型

皮损表现为白斑色泽明暗不等，无固定好发部位；情绪压抑或急躁易怒，情绪因素可诱发或加重病情；妇女月经不调、痛经，经行乳房胀痛，苔薄白，脉弦。肝郁化火者，可兼见口干、口苦，便秘，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦数等症。

暴怒伤肝，气机塞滞，经脉不通，血运受阻，脏腑经络功能活动失调。

治宜疏肝理气。

六、其他

其他治疗方法还包括了平肝熄风、活血祛风、温补脾肾、清热利湿、温经通络、解表散风等。

鉴别

白癜风的诊断比较容易，结合临床表现便可诊断，不过要注意和其它色素减退病症的区别。比如，炎症后色素减退，患者有原发病病史，通常包括湿疹、皮炎、单纯糠疹、银屑病、花斑癣等疾病，色素出现减退只限于原发病皮损的地方，多为暂时性，可以自行恢复。又如，贫血痣，通常呈单侧分布，患者出生或生后不久就会出现，今后皮损不会继续扩大，即使用力摩擦或加热后，相关部位也不会发红。无色素痣，属于色素减退斑，患者出生或生后不久便出现，呈单侧分布，并终身持续不会改变。中老年人群是特发性滴状色素减退的高发人群。该斑点形状为椭圆形，白色，大小不超过 1 cm，并且会随着患者年龄的变大而增多。

一、桃花癣（单纯糠疹）

好发于面部，皮损为淡白色斑片，上覆少量糠状鳞屑，边界不清，儿童多见。

二、花斑糠疹

好发于颈部、躯干、腋下，皮损为淡白或淡褐色斑，圆形或卵圆形，边界清楚，上覆细碎鳞屑，真菌镜检阳性。

三、贫血痣

皮损淡白，以手摩擦局部，则周围皮肤发红而白斑不红，多发生于躯干。

预后转归

白癜风偶见自愈，但愈后易复发。病期短、损害小者容易治疗，而泛发性大片状损害或节段性分布及病程长者较为困难。

调护

一、注意休息

做到适寒温、慎起居、劳逸适度。

二、调畅情志

保持开朗豁达的胸怀，避免焦躁、忧愁等不良情绪刺激。白癜风不具有传染性，也不会影响身体机能，所以在患病期间一定要保持一个良好健康的心态，确保自己每天都能够开心，以积极乐观的心态面对每天的生活，不要出现焦虑忧愁不安，沉默寡言，烦躁等情绪。情志致病是中医理论中一项很重要的致病因素，情志条达，百病无从以生。

三、规律饮食

营养清淡、避免刺激，避免维生素C的过量摄入，不吃或少吃富含维生素C的食物。白癜风患者在日常的生活中要注意科学的饮食调理，注意各种食物的搭配，以保证人体足够的营养。不可偏食，偏食则会造成营养偏差，有可能导致合成黑色素的必需物质相对缺乏。

白癜风患者应该禁烟，不宜饮酒。烟草中大约含有 1200 种化合物，其中大部分对人体有害，特别是尼古丁，危害极大。

四、适当运动

坚持锻炼，增强体质。尤其对于年老体虚的患者，对减轻疼痛发生更有意义。

五、穿着

衣服宜宽大适身，尤其内衣、内裤、乳罩不可过紧，腰带宜松。临床上，乳房下、腰部、腹股沟等处的白斑，常因局部受压迫所致。内衣、内裤尽可能纯棉制品，不可穿用化纤之类。

避免长时间、强烈日光曝晒，过强的紫外线会使患者的皮肤受伤，黑色素合成缓慢，所以在春夏季节，患者出门前要做好防晒准备，涂上隔离系数强的防晒霜，打上遮阳伞，保护皮肤。许多患者常因炎夏外出旅游、出差，而诱发或致白癜风复发。

参考文献

[1]卢良君，许爱娥，陈梅花.白癜风中医证型与分型分期的关系[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5（2）：91

[2]杨赛.关于白癜风的中医治疗及研究进展[J].中医药导报，2008，14(3):90

[3]江连枝.白癜风病因、诊断及中医治疗[J].实用中医内科杂志，2013，27（11）：91

[4]周亦农.白癫风的中医药治疗[J].内蒙古中医药，2011，06（02）：139

[5]韩玲.白癜风及其中医药治疗研究进展[J].中药药理与临床，2006，22（6）：77