银屑病

银屑病

定义

症状及伴随症状

1. 寻常型银屑病

为最常见的一型，多急性发病。典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。

2. 脓疱型银屑病

较少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对称发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作

3. 红皮病型银屑病

又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。

4. 关节病型银屑病

又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。

病因

根据中医理论，本病发病外在因素多归为风、湿、热、燥、毒邪，内在病因与热、瘀、燥、虚等相关。

一、古代医家看法

1. 外因致病论

明代以前的医家认为本病主要由外因引起，并且以“风”、“寒”、“湿”、“虫”为主。《圣济总录》云“其病得之风湿客于腠理，搏于气血，气血否涩，久则因风湿而变化生虫，故风多于湿，则为干癣，但有周郭，皮枯瘙痒，搔之白屑起者是也。”

2. 内外因共同致病论

明清时期的医家多认为本病是由内外因共同作用所致。外因主要为“风毒”、“风”、“热”、“湿”、“虫”，内因主要是“血燥”、“血虚”。如《医宗金鉴》“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。” 又如《外科证治全书》“白疕，一名疕风。皮肤燥痒。起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证。多患于血虚体瘦之人。”

3. 外因合并血燥

明清时期部分医家认为本病外由“风邪客于皮肤"，内由“血燥不能荣养”所致。《医宗金鉴》“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”

4. 外因合并血虚

清代有些医家认为本病外因“风湿之邪侵袭毛窍”，内因“血虚不能荣养肌肤”所致，并与秋燥有关。《外科证治全书》“白疕，一名疕风。皮肤燥痒。起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证。多患于血虚体瘦之人。”

二、现代医家看法

1. 血热立论

至近代，通过大量临床观察实践，赵炳南、朱仁康、张作舟等名老中医提出“血热”是银屑病的核心病因病机，并据此开展本病的治疗，采取清热解毒凉血之法。“血分有热”是银屑病的主要发病原因，“血热”病机贯穿银屑病治疗的始终。

2. 血燥立论

血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养。因此，银屑病“血燥”理论也随“血热”理论的提出而产生，并采用养血润燥之法治之。少数可因调治不当，兼感毒邪，风寒化热，湿邪化燥，以致燥热成毒，热毒流窜，入于营血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候。

3. 血瘀立论

伴随中医学的活血化瘀理论日益完善，对银屑病的认识也有了进一步的发展。尤其是对于慢性斑块状银屑病，临床上可见患者患病日久，病情反复，皮损色黯，浸润肥厚，舌质紫暗，多有瘀点或瘀斑，脉细缓或弦涩等血瘀证表现。据此，张志礼、庄国康、许铣等皮肤科专家提出了银屑病“血瘀”理论，并在治疗上采取活血化瘀之法。

前主流观点一般认为，发病初期多实证，以后逐渐转变为虚证或虚实夹杂证。发病初期大多为血热证，以后逐渐转为血燥证或血瘀证。

病机

一、发病

好发于青壮年，男性多与女性。大多数患者冬季发病或加重，夏季减轻。

二、病位

多与肺脾肾相关，可波及其余脏腑。

三、病性

有虚有实，实证热证多与心肝相关；虚证多与脾肾相关。

四、病势

发病初期多实证，以后逐渐转变为虚证或虚实夹杂证。发病初期大多为血热证，以后逐渐转为血燥证或血瘀证。

五、病机转化

血热的形成，或因七情内伤，久则化火，导致热伏营血;或因过食腥发之物，导致脾胃不调，郁久化热;或因外邪客于皮肤，内外相合而发病。血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养。伴随中医学的活血化瘀理论日益完善，对银屑病的认识也有了进一步的发展。尤其是对于慢性斑块状银屑病，临床上可见患者患病日久，病情反复，皮损色黯，浸润肥厚，舌质紫暗，多有瘀点或瘀斑，脉细缓或弦涩等血瘀证表现。

发病初期为血热证，随着时间的延长，逐渐转化为血燥证或血瘀证。可见血热既是发病之始，又是病情转化的关键，血分炽盛之毒热如不及时清解，久之或耗伤营血，以致阴血亏虚，生风化燥而成血燥;或因毒热煎熬阴血日久，气血瘀结，以致经脉阻塞而转为血瘀，此时皮损往往经久不退。提示为促进本病中医药疗效的进一步提高，临证应充分重视血热证银屑病的治疗，必须及时清解血中毒热，以缩短疗程。

辨证论治

一、血热立论

主证：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，可见点状出血与同形反应。伴心烦口渴，大便干，尿黄，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。

血热的形成，或因七情内伤，久则化火，导致热伏营血;或因过食腥发之物，导致脾胃不调，郁久化热;或因外邪客于皮肤，内外相合而发病。

治宜清热解毒，凉血活血。

二、血燥立论

主证：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多。伴口干，便干，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。

血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养。因此，银屑病“血燥”理论也随“血热”理论的提出而产生，并采用养血润燥之法治之。

治以养血、祛风、润燥。

三、血瘀立论

临床上可见患者患病日久，病情反复，皮损色黯，浸润肥厚，舌质紫暗，多有瘀点或瘀斑，脉细缓或弦涩等血瘀证表现。

血瘀症是此型银屑病的关键病机，热毒郁久不解，则易耗伤阴血，血行不畅，瘀血内阻，血热日久则成瘀。

治以清热解毒、活血化瘀。

鉴别

1）白屑风（脂溢性皮炎）与头皮银屑病鉴别。皮损为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。

2）头癣与头皮银屑病鉴别。皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查到真菌，多见于儿童。

3）二期梅毒疹有不洁性交和硬下疳史，皮损广泛分布，典型皮损为掌跖部位角化性斑丘疹，梅毒血清反应阳性。

4）扁平苔藓皮损为散在性多角形扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑块，黏膜常受累，病程慢性。

5）慢性湿疮（慢性湿疹）与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的肥厚性银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往有剧烈瘙痒，皮肤呈浸润肥厚、苔藓样变。

预后转归

血热证多见于银屑病初期，热盛化毒，郁于肌肤，发为红斑、丘疹。血燥证往往出现在血热证之后，或与之相伴随。血热日久导致营血亏虚生风生燥，肌肤失养，发为迭起鳞屑。而血瘀证多出现于银屑病病程后期，热毒蕴结日久成瘀，导致皮损浸润肥厚，颜色紫暗。

调护

1）调摄适宜，外避风寒。平时应注意保暖，加强防护，坚持锻炼，预防感冒。经常患扁桃体炎的银屑病患者，可以考虑将扁桃体摘除，有可能减少发病的机会。

2）适当忌口。少吃辛辣油腻和腥膻之物，少饮酒。保持饮食清淡有营养，多食蔬菜水果。

3）沐浴适度。对皮损切忌热水洗烫，忌用手揭皮，这些不良习惯造成的刺激会加重皮损，加重病情。

4）选药适当，禁止滥用。治疗应该简单、规范。对初发或反复发作的进行期皮损，不宜选用有刺激性的外用药。对稳定期的皮损选用含汞剂等重金属药物为主要成分的药物时，不应大面积长期应用。无论何种药物，一定要在咨询医生后应用，不可盲目使用。因为目前认为一些抗肿瘤药可以抑制细胞过度增殖，从而达到治疗银屑病的目的，但这些药物往往毒性很大，很多患者使用后，确实能改善临床症状，但停药后往往复发，且病情较前更顽固难治。临床一些重症银屑病，如红皮病型、脓疱型银屑病往往是因为使用药物不当刺激所致，不仅危及生命，而且造成繁重的经济负担。

5）调畅情志。胸怀豁达，保持乐观的情绪，树立与疾病作斗争的信心和决心，将有利于疾病的稳定和康复。

参考文献

[1]范瑛，宋坪.对银屑病中医病因病机的思索[J].环球中医药，2012，5(9):681

[2]刘瓦利.银屑病的调护[J].中国中医药报，2006，06:1

[3]张丽丽，周飞红.中医药辨证治疗银屑病临床研究现状[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8(2):128

[4]邱锋，许鸿佳.简述银屑病中医辨证与治疗[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10(5):331

[5]甘海芳，蔡东华.银屑病病因病机研究概述[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9（4）：251